血糖控制达标与血清前白蛋白水平的关系探讨

(江苏省泰州市人民医院内分泌科,江苏泰州,225300)

饮食控制是糖尿病治疗的基础,合理的饮食治疗方案及营养状况的评估对控制糖尿病有着非常重要的作用。饮食治疗的目标是在其他治疗方案的配合下,达到全面代谢控制,其中要求之一是维持适当的正氮平衡和良好的营养状态。营养状态的评价手段有多种,其中血清总蛋白和白蛋白(ALB)是评价患者营养状态的传统指标,而血清前白蛋白(PA)是近年来逐渐普及的新的营养状态评价指标。本文拟通过观察血糖控制达标与否与这一新指标的关系,初步探讨其在2型糖尿病营养评价中的价值。

1 对象和方法

1.1 对象

所有2型糖尿病患者均为本院门诊及住院患者,分为血糖控制达标组(简称达标组)及血糖控制未达标组(简称未达标组)。糖尿病的诊断采用1997年WHO的诊断标准,血糖控制达标的指标符合2007年中国2型糖尿病防治指南。所有患者均排除肝炎、结核、肾病、胸腔积液等其他消耗性疾病以及其他影响营养代谢的急性疾病。达标组共35例,其中男 19例,女16例,年龄 37～76岁,平均(54.49±13.06)岁。未达标组37例,男20例,女17例,年龄 36～83岁,平均 (56.94±16.78)岁。正常组30例,男15例,女15例,年龄34～69岁,平均(52.94±12.85)岁。

1.2 检测项目及方法

所有被检者均清晨空腹采取静脉血,及时分离血清,在全自动生化分析仪上测定血清PA和ALB。PA测定采用免疫透射比浊法,ALB测定采用溴甲酚绿比色法,糖化血红蛋白(HbA1c)采用液相色谱法,试剂由Olympus公司提供。常规测量身高、体重,计算体重指数(BM I)。

2 结 果

3组BM I及血清ALB、PA检测结果的比较:3组间血清PA值具有统计学差异(P<0.05),未达标组明显低于达标组及健康组;达标组与未达标组的BM I及ALB无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 3组资料的比较([AKx-]±s)

3 讨 论

本文结果表明,糖尿病控制未达标组血清前白蛋白水平较达标组及健康组显著性降低,差别有统计学意义。血糖控制达标组血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平亦显著低于健康组,说明糖尿病患者的营养状态较差,而未达标组尤为显著,这与其他作者的研究较为一致[1-2],这将不利于保证糖尿病患者的健康。而应用血清白蛋白及BM I均不能敏感地反应这种差异,血清白蛋白评价营养状态的局限性越来越受到关注[3]。

糖尿病患者由于胰岛素缺乏或不足,导致肝脏及肌肉中摄取蛋白质减少,蛋白合成减弱,分解代谢亢进,同时导致部分蛋白质氧化供能。即使血糖控制达标的患者并不能说明其胰岛素缺乏或不足已完全纠正,这可能是糖尿病患者血清白蛋白水平普遍降低的主要原因[4]。另外饮食限制过严也存在于一部分患者中,特别是蛋白质限制过严,甚至一味的不进食荤食现象也有存在[5-6]。如上所述,营养状态较差会给患者带来各种危害,且PA还结合转运甲状腺素,并具有胸腺激素活性,其与RBP4的比值和糖尿病并发症的发生也有一定关系[7-8],故检测糖尿病患者的PA水平具有重要的临床意义。同样,饮食治疗不当和营养状态差也会给血糖的控制带来更大的难度,最终影响患者的健康[9],增加慢性并发症的发生率[10]。至于血糖控制达标与血清PA水平的因果关系中究竟哪一个占主要地位,尚需做进一步的观察研究。

PA的测定简便、快速、价廉,本院已经作为住院患者的常规检测项目。在血清PA检测普及的同时,关注其在糖尿病营养状况中的评价作用,对护理工作中指导糖尿病患者的饮食治疗和血糖控制有积极的意义。

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