手部肌腱粘连松解术后早期康复护理

孙秀英 刘小玲 曲秋楠

(辽源矿业集团总医院 吉林辽源 136200)

手部肌腱损伤约占手外伤30%[1],其中屈肌腱损伤术后极易形成肌腱粘连,使手的功能严重受限,尤其是II区屈肌腱损伤,修复后易发生肌腱粘连,一般在肌腱修复术后的3～6个月进行肌腱粘连松解术。如果术后没有及时有效的早期的康复功能锻炼,不但术后效果不佳,甚至粘连范围更大受功能进一步受损,在2003年至2009年间,我院对屈肌腱粘连松解的患者术后护理上进行系统康复训练[2],获得了满意的疗效。

1 临床资料

本组70例,年龄13～60岁,平均35岁,初次术后3～8个月,平均6个月,损伤部位:均为II区,术后随访6～12个月,均由护士根据系统功能锻炼指导,本组术后48h开始功能练习,去除包扎敷料后,进行屈、伸指活动锻炼,并配合理疗,必要时佩带支具练习。采用Boyes练习法对住院患者进行疗效评价,优良率为90%(63例)。

2 手术方法

在臂丛神经阻滞麻醉下,指掌侧连续Z字切口,并使切口长度超过粘连范围,肌腱松解主要采用锐性剥离,为防止再次粘连,可在松解后的肌腱周围涂抹几丁糖,松解完成后牵拉肌腱近端,患指能充分屈曲,牵拉肌腱远端,肌腱能至少滑动2cm,必须在直视下充分彻底的止血,9例在肌腱松解的同时取部分伸肌支持带腕横韧带重建A2或A4滑车,术后加压包扎,患手固定于功能位,患肢抬高制动。

3 术后护理

3.1 制定术后康复护理计划

术后密切观察患者生命体征,将患肢抬高,并及时和医生沟通,详细了解病情及手术方案,并与康复理疗师探讨具体功能训练计划,并制定相应的系统的护理计划。

3.2 心里护理

分析病人的心里,针对患者不同的心里问题,给予正确的疏导,肌腱粘连的患者病情常较复杂,手功能受不同程度的影响,有些患者此前可能已做过多次手术,因而对再次手术抱有恐惧心理,对手术效果缺乏合理的预期,病人对手指功能恢复期望大,术后早期活动病人惧怕疼痛,担心肌腱断裂,导致对早期活动的抵抗或盲目活动过度,病人易出现焦虑,急躁等不良心理,护士应主动热情与患者交谈,让病人了解适时功能锻炼是治疗的关键,消除其不必要的顾虑。技术操作认真熟练,耐心解释病人提出的问题,尽可能消除其紧张源,提供必要的信息以及情绪支持,培养其乐观情绪,使其积极配合主动参与早期活动。

3.3 康复护理

术后48h内给予固定支具制动,术后48～72h,在医护人员的指导下取下固定支具,先行屈患侧伸腕关节5次,再换动力支具行拉紧锻炼法,由护理人员将患指被动活动至完全屈曲位停留5～10s,再由患者控制性主动伸直,连续锻炼2min,每日2次,耐心纠正训练中不成功的动作。术后需要保护重建滑车者,活动时可以使用环形带,并适当减少活动次数,开始时如果局部疼痛明显,予心里护理及应用镇痛药物,3～7d在动力支具保护下行患指主动屈曲伸直活动,每日6次,每次2min,但滑车重建者仍行被动屈曲主动伸直活动。术后第2周起逐步增大活动范围和强度,患指主动屈曲伸直活动每2小时1次。滑车重建者需术后第3周起行主动屈曲伸直活动,予以肌腱滑动训练,每日2次,切要循序渐进。

3.4 理疗

温热疗法:术后48h予以红外照射,在功能锻炼前进行,每次30min,每日2次。

蜡疗:蜡疗热渗透作用较深,切包含油质,对皮肤有滋润作用,能软化皮肤和肌腱疤痕,予每日2次,每次20min。

中频电疗:软化疤痕松解粘连,调整神经功能,每日1次,每次20min,避免瘢痕形成,有效地防止肌腱与周围组织粘连[3]。

4 结果

术后随访6～12个月,优良率90%。

5 讨论

屈肌腱粘连产生是由于参与肌腱愈合的肌腱细胞和肌腱周围组织来源的外源细胞连接成一整体的现象。肌腱松解术后要增加肌腱在鞘内的滑动幅度,改善手的功能,肌腱松解术后常在肌腱与周围组织的相对面留下粗糙创面,粘连松解范围一般超过实际损伤范围,粘连区往往有滑车受损,手术时医生根据病情决定是否滑车重建松解术,及其重要的是不失时机的进行肌腱活动度练习,力求术中达到的活动范围。否则将引起更加严重的粘连,手的功能会更差。

术后48h为渗血期,应予完全制动,以减少出如在此活动,出血和积血增多,血液在组织间隙中有强烈的刺激成纤维细胞向疤痕组织分化的作用。术后2～3d,创面渗血基本停止,48h～1周为炎性肿胀期,手指和掌部肿胀明显,粘连初步形成,此期最为关键,应在医护人员的指导下,开始全手主动被动活动,配合理疗,减少疤痕的形成,由于手部神经丰富,肌腱松解术后,患者常会感到伤口有不同程度的疼痛[4],此时练习往往有疼痛,应积极的止痛,对疼痛敏感者可予以止痛剂,加强与患者的沟通,予以心里护理,告知病人正确处理肿胀会逐渐消退,疼痛逐渐减轻,活动量由少到多幅度由小到大,速度由慢到快,此后逐渐增加活动度,术后与医生及时沟通,了解手术方法,是否行滑车重建,对于行滑车重建者应严格控制主动活动时间及活动范围幅度。

我们认为完善、周密的护理工作,是肌腱粘连松解手术成功的必不可少的条件。我们严格执行各项护理措施,重视并加强心理护理,严密观察病情变化,做好止痛护理及功能锻炼指导工作,术后护理对手指粘连松解病人意义重大,此间,一般病人缺乏康复人员和外科医生在床边长时间的指导和训练,我院对手指粘连松解病人在术后采用一般常规护理和康复功能训练系统结合,术后功能锻炼在医护人员的严格指导下进行,掌握好主动运动的时间,避免早期的主动屈曲活动,防止肌腱断裂。由护士床边长时间具体指导,并将临床和康复医生提供的信息资料综合分析后,采取个性化护理。鼓励病人循序渐进,克服急躁,养成规则的锻炼习惯,保质保量完成锻炼任务,能有效提高手指的康复效果。

[1]魏壮,崔树森,张巨,等.预防肌腱粘连的研究与进展[J].白求恩医科大学学报,2001,27(2):218～220.

[2]张缨,岳寿伟,寿奎水,等.手外伤后指间关节僵硬的系统康复治疗[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25(2):98～100.

[3]阎秀林,王金田,王德江.临床实用理疗学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1995:228.

[4]傅爱凤,黄日妹.护理干预减轻手外科病人术后疼痛效果观察[J].护理学杂志,2002,17(8):603～605.