ADH检测的临床新研究

卢现英

(山东省济南市长清区平安医院 济南 250306)

利用黎芦醚与酶作用的产物乙醛生成的化合物呈色灵敏、稳定,操作简单。各类肝病的ADH活性均明显高于健康人(P<0.01),ADH为人体组织中诊断肝细胞坏死的特异性指标。

1 急性实质性肝细胞损伤

在病毒性肝炎患者的患病过程中,用分光光度计检测的血清ADH活性与其它常用的反映肝细胞损伤情况的酶学指标呈良好的相关性,对急性肝炎ALT>300U/L以上的样品,ADH与肝损伤呈显著的相关性,阳性率可达到100%。急性实质性肝细胞损伤患者血清ADH活性显著升高,可达正常上限的5倍;经t检验与正常参考值比较显著高于正常对照组(P<0.01)。

2 急性中毒性肝损伤

因ADH主要存在于肝脏,且95%在肝中心小叶区,所以在急性中毒性肝损伤中的升高表现得更为突出。另外,一些在肿瘤的治疗中使用的化疗药物(如二氯二胺顺铂、锑洛龙)等,也会因类似于急性中毒性肝损伤的原因而使化疗病例出现血清ADH活性明显增高的现象。通过对各种肝病所测结果的分析表明,血清ADH测定对急性肝病无论是病毒性或是中毒性所造成的肝细胞坏死均有显著增高。

3 酒精性肝病

乙醇主要在肝内被乙醇脱氢酶和微粒体酶氧化系统代谢,产生乙醛等有毒物质并起强烈反应和潜在的损害。这些产物可能会干涉其它营养物质尤其是脂质等营养物质的代谢,这样也会对肝细胞造成损害。在对酒精性肝病、大量饮酒无肝病者及健康人的血清ADH活性分别进行了测定并进行统计学分析后得出,酒精性肝病于其他2组间比较差异有非常显著性(P<0.01),而大量饮酒无肝病者与健康人之间比较差异无显著性(P>0.05)。

4 慢性活动性肝炎

慢性活动性肝炎、失代偿期肝硬变时血清ADH活性呈中度-明显升高,经t检验与正常参考值比较高于正常对照组(0.01>P<0.05),与血清ALT具有良好的相关性。

5 肝移植后移植物功能

ADH活性和血清ALT、AST活性有相关性,并且较之变化更快。术后并发症不同,乙醇脱氢酶活性的高值也不同:在血管综合症患者,ADH活性显著增高;在细菌感染或药物引起的肝损伤患者,ADH活性适度升高;在急性细胞排斥反应和胆管炎患者,ADH活性仅有轻微升高或仍然保持在参考范围内。当发生血栓时,肝血流减少,肝小叶中心区域受到严重损伤,ADH表现出极度升高;而在急性细胞排斥反应ACR中,由于ACR的损害主要局限在肝入口区,所以ADH的升高相应很小。在肝动脉血栓症和门静脉血栓症患者中,ADH的升高要早于ALT和AST,并且一旦这种造成损伤的原因得到解决,ADH的恢复也比ALT和AST快。所以ADH可以用来确定肝移植后发生肝损伤的主要位置和造成损伤的原因是否仍然存在。

ADH比ALT和AST释放到血中早,加之ADH在血中的半衰期比ALT和AST都短,因此,它的血清水平在造成肝损伤的原因移除后恢复得更快。所以ADH作为一种诊断肝细胞坏死和监测中毒性肝损伤及衡量肝移植后移植物作用的血清学指标较ALT和AST更为敏感。体内ADH的分布有较高的器官特异性,除肝脏含量丰富外,其他组织如视网膜、胃、小肠黏膜及肾的ADH含量甚微,多数器官如心、胰、骨骼肌及红细胞等均不含此酶[说明ADH是诊断细胞坏死的特异性指标,与ALT和AST同时测定有利于对病情轻重的判定,并可作为鉴别ALT轻度增高肝病的特异性定位依据。

6 鉴别诊断

可鉴别梗阻性黄疸,脂肪肝,代偿性肝硬化,这些疾病血清的ADA均正常。

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