腹腔镜下全子宫切除术的优势

邓少婷

(广东省中山市黄圃人民医院 广东中山 528429)

全子宫切除术是妇科最常见的手术之一,其手术方式随着科技的发展不断进步。腹腔镜全子宫切除术(TLH)是利用腹腔镜将子宫完全切除并在腹腔镜下进行阴道残端缝合[1],整个全切过程均在腹腔镜下完成,损伤小、机体内环境稳定是其最大特点。

自1988年Reihc.H医师施行了首例腹腔镜下子宫切除术以来[2],妇科腹腔镜全子宫切除术(TLH)发展迅速,已成为妇科医生的常用治疗手段。其与腹式以及阴式手术相比,具有很大优势。

陈静平等对29例患者实施了腹腔镜下全子宫切除术[3],在术中仅有2例进行了术中输血,而且均由操作失误造成,只有1例由于止血困难中转开腹手术,并且只要在切割组织前尽量闭合子宫组织周围血管即可避免。其将PK刀用于TLH,通过调整加电时间,控制电凝带的宽度,使子宫动脉完全闭合,从而能够有效止血,而且此法还可以避免加热对热输尿管的损伤。陈静平认为TLH可以避免手术过程中对阴道的过多操作,降低阴道残端感染的可能性,并且还可以将TLH用于无法进行阴式手术及阴式手术操作困难的患者,为患者提供方便。

韦继红将TLH与经腹子宫切除术(TAH)、经阴子宫切除术(TVH)进行对比[4]。发现利用妇女阴道进行手术,虽然创伤小,体表不留瘢痕,但术后肛门排气延迟,住院时间长,术后病率高,术中出血多,而且TVH视野较小,易造成膀胱、直肠等脏器的损伤,尤其当患者出现严重盆腔粘连时,手术更难完成。TVH术中出血量要高于TLH,尤其当子宫较大切割缩小宫体时出血较多。另外,TVH不能直视盆腔,手术操作受阴道空间限制,如患者子宫过大,则在子宫血管处理难度增加,使得手术时间较长[4]。而TLH视野清晰,手术整个过程均在腹腔镜下进行,所以适用于宫颈肌瘤、子宫内膜异位症、宫阔韧带肌瘤、盆腔粘连严重、子宫活动度差的患者,而且损伤小,恢复快,住院期短。

李光仪运用超声刀联合双极电凝进行TLH[5],取得满意的效果。认为双极电凝需两个电极进行电流流通,且穿透能力不强,因此有必要剪开阔韧带后叶腹膜至子宫骶韧带,使子宫血管充分暴露,以有效分离子宫旁的组织,并且输尿管向后下方移动,可避免电热损伤。术中使用弯分离钳夹紧子宫血管、结缔组织,阻断血液流动,增大局部组织的密度,以减少热传导,以进一步保护输尿管。而且其采取从前穹窿剪开阴道壁至两侧穹窿位置利用双极电凝凝固后再剪断后穹窿,以减少阴道残端的出血量[6],还可以避免能源器械对阴道残端创面的影响,因此,双极电凝在阴道残端的手术操作具有巨大优势。

谭广萍等在TLH术中使用杯状举宫器[7],膀胱与宫颈、阴道前穹窿分离,杯状举宫器将侧穹窿顶起,手术时只需将宫颈膀胱附着分离至穹隆处下方即可,并不必分离至宫颈外口,从而避免了膀胱的损伤,而且能够使子宫血管与输尿管分离,使子宫全方位暴露,并且可以避免输尿管的损伤,还能减少术中子宫血管的出血。因此,杯状举宫器的使得TLH手术成功率更高,更安全有效,并且减少对输尿管、膀胱等组织的损伤。

综上所述,腹腔镜全子宫切除术具有手术操作视野清晰,能够安全快速的进行粘连及附件分离,出血量少,腹部创口小,手术疼痛较轻,住院期短,恢复较快,还能够避免术后的阴道残端感染、出血等并发症[7],是一种疗效安全、可靠的手术方式。随着TLH术的普及,临床医生熟练度的增加,手术难度降低,腹腔镜全子宫切除术较常规手术方法有着明显的优势,而且适应证也愈来愈广,值得临床广泛使用。

[1]高静.腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床效果分析[J].现代医药卫生,2009,25(1):1028～1029.

[2]Reich H.Laparoscopic hysterectomy[J].J Gynecol Surg,1989,5:213～216.

[3]陈静平,杨洲.腹腔镜全子宫切除术50例临床效果分析[J].华夏医学,2009,22(1):122～124.

[4]韦继红.腹腔镜子宫切除术应用价值的研究进展[J].腹腔镜外科杂志,2002,7(4):254～255.

[5]李光仪,陈蔚瑜,黄浩.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤23例分析[J].实用妇产科杂志,2001,2(27):96.

[6]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2006:122,521.

[7]谭广萍,曾定元,唐移忠.腹腔镜全子宫切除术130例的临床分析[J].广西医药,2007,29(3):360～361.