住院病人意外事件危险因素评估表、随访表在预防病人跌倒中的应用

袁慧丽

(郑州市第九人民医院护理部 郑州 450053)

在住院期间发生跌倒不仅给病人身心健康带来严重影响,如骨折、内脏出血等,尤其对老年病人,甚至会危及生命,同时也会给我们带来医疗护理纠纷。我院自2009年6月开始制定使用住院病人意外事件危险因素评估表、随访表,有效降低了住院病人发生跌倒不良事件的发生。

1 临床资料

2008年6月至2009年5月在我院住院病人1025例,年龄30～64岁298例,65～95岁727例,2009年6月至2010年5月住院病人1358例,年龄30～64岁446例,65～95岁912例。

2 方法

2.1 住院病人意外事件危险因素评估表、随访表的应用

患者入院时,责任护士在对其进行全面收集主、客观资料的基础上,进行意外受伤危险因素评估,填写住院病人意外事件危险因素评估表,评估和预防记录单为表格式,项目以记分填写,内容包括：患者年龄、既往史、身体障碍、自理状况、意识、精神、药物应用等方面。4分为意外受伤发生危险的诊断界值,判断为高危患者;分数越高发生意外的危险越高。住院期间病情发生变化(意识、肢体活动等改变),出现评估内容中任何一项由当班护士重新评估。

2.2 对高危病人制定防范措施

2.2.1 警示标识 在患者一览表及床头标识,做好交班,严格巡视,重点监护,落实安全规程,如外出检查时需用轮椅并全程陪同,对年龄偏大、活动能力较差者使用床档,加强对病人的主动护理服务,勤巡视病房,包括夜间巡视,了解病人所需及时协助解决,协助入厕、穿衣等生活护理,活动时护士应在床边指导、协助,以免发生意外。

2.2.2 创造整洁安全的住院环境,减少不安全因素 注意及时清除走廊的各种障碍物,保持通道畅通,并保持地面清洁、干燥;病区走廊、卫生间等安装扶手,夜间开照明地灯,将日用品放在患者触手可及处便于取用,呼叫器放于病人易够到的地方,并教会使用方法。

2.2.3 各级护理管理人员加强安全管理 提高护士安全意识,护士是预防意外受伤工作中的最重要的环节[1],认真落实病人安全目标,加强对护理人员的培训,提高护理人员辨别高危因素的能力及预见性护理能力,掌握护理安全管理制度等核心制度和不良事件应急预案,掌握安全知识和评估及预防的相关技能,能熟练运用护理干预技能。护士长在病区管理中合理安排人力资源,充足的护理人力资源是护理安全的基本保证[2],对于行为能力尚可而思维能力障碍的病人,必要时留家属陪护或专人照护。

2.2.4 建立护士、护士长、护理部三级监控体系 责任护士进行患者危险因素评估,制定预防措施并实施,各班护士加强监控,科室护士长检查预防措施执行情况,对于疑难问题上报护理部,护理部组织会诊解决,并加强落实安全护理对策的督查。同时各科要对已发生的护理不良事件及时采取处理措施,及时分析发生原因,制定整改措施,并上报护理部,护理部及时调查了解,组织召开安全分析会,制定防范措施并警示全院避免发生同类事件。

2.2.5 加强对病人的宣教沟通工作 在入院介绍时告知相关注意事项,如鞋袜、衣服大小要合适,避免穿高跟鞋和泡沫、塑料底鞋,注意病区的警示标示等。对于不可预知的因素:如由于患者本身的植物神经不稳定,夜间迷走神经张力增高、体位骤然转变、排尿时屏气等原因或通过迷走神经反射、心输出量骤降、血压下降、脑供血不足而易引起晕厥跌倒。告知患者相关注意事项,起床、活动要慢、使用呼叫器、扶手等。

2.3 住院意外事件高危病人随访情况记录表的应用

主要为护理管理人员应用,对确定为高危病人每周进行随访,评价指导预防措施落实情况,必要时重新评估。记录包括：随访日期、患者姓名、目前评估分值、预防措施落实情况及建议等。

3 结果

2008年7月至2009年6月在我院住院的病人发生跌倒12例,发生率：1.17%;2009年7月至2010年6月住院病人发生跌倒1例,发生率：0.07%,明显降低。

4 讨论

住院病人意外事件危险因素评估表实用强,易于掌握,值得推广。在入院时评估判定高危病人,及时掌握病人现存或潜在的安全问题,从而有针对性地制订有效的护理措施,对病人实施安全保护,减少护理工作的盲目性和被动性,防患于未然。同时针对具体情况实施随访评估、评价,督促预防措施的落实,确保病人安全。

[1]徐德玲,王素艳.住院患者跌倒与坠床的危险因素及预防护理措施[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11.

[2]杨晓涛.医院住院病人安全隐患与对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(9):1115.