某院糖皮质激素类药应用分析

王美琴

（江苏省镇江市丹徒药品检验所，江苏 镇江 212028）

糖皮质激素为维持生命所必需品，对人体的生理作用是多方面的。超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克和抑制免疫反应等多种药理作用，常被应用于治疗休克、各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态。其临床应用非常广泛，但是不适当的使用或长期大剂量使用可导致不良反应和并发症，甚至危及生命。为了解江大附院糖皮质激素类药物应用现状，笔者对该院2009至2010年糖皮质激素类药物使用情况做了药物利用分析。

1 资料与方法

通过该院《药库管理查询系统》，收集2009至2010年销售的各类糖皮质激素药物的种类、规格、数量及费用。采用WHO推荐的限定日剂量（ DDD）分析方法进行统计分析。以限定日剂量（DDD）、用药频度（ DDDs）、药品销售金额排序和 DDDs

排序及日均费用 (DDDc)作为评价指标。 DDD值表明某一特定药物为治疗主要适应症而设定的成人平均日剂量。DDD值参照第16版《新编药物学》[1]、《中国药典2005版临床用药须知》[2]制订，部分药物DDD值参考药品说明书以及临床用药习惯确定。DDDs=某药品年总用药量/该药的DDD值，DDDs越大，说明该药的应用频率高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。DDDc=某药品年销售总额/该药DDDs值，即平均日费用，是衡量药品价格高低的标尺，克服了不同药品日剂量不尽相同的障碍，使药品的价格具有可比性。DDDc代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。DDDc越大，表示患者的经济负担越重。

2 结 果

该院 2009年、2010全年药品销售总额分别为13635.21万元、16517.49万元，呈快速上涨趋势，2010年上涨幅度达21.14%；糖皮质激素类药物的销售金额分别为 35.46万元、33.41万元，2010年下降5.78% 。糖皮质激素类药物销售金额、DDDs及其排序和DDDc见表1。

3 讨 论

3.1 与上年比较，2010年该院药品销售总额上涨幅度达21.14%，呈快速增长势，这与该院新内科大楼投入运营、床位增加有关。糖皮质激素类药物使用金额出现小幅负增长，说明该院糖皮质激素的临床应用总体趋势稳定，更加趋向合理化。

3.2 由表1可见，2009、2010年该院糖皮质激素类药物销售金额排序基本保持一致，表明临床应用趋于稳定。2009年国家基本药物部分品种降价，氢化可的松琥珀酸钠的供应商无法以招标价供货，因此2010年未再购进。销售金额位于前3位的糖皮质激素是两种规格的甲泼尼龙琥珀酸钠针和甲泼尼龙片。甲泼尼龙与泼尼松龙相比，有更强的抗炎作用和较弱的水钠潴留作用，C6a的甲基化使其亲脂性增强，与长效糖皮质激素地塞米松相比，可更快速地渗透到靶器官，起效迅速；C9a未氟化使其对HPA轴的抑制作用弱，肌毒性少，较长效糖皮质激素有明显优势，可减少突然停药带来的不良反应；高浓度水溶液特别适用于需用作用强、起效快的激素治疗的疾病状态，危重的自身免疫性疾病，常常需要甲泼尼龙冲击治疗。甲泼尼龙琥珀酸钠因价格较高，临床一般应用于病情急重的患者。2009、2010年其销售金额和DDDc均排序在一、二位，但与上年比较，2010年销售金额有所下降。由于其起效迅速抗炎活性强，且对HPA轴抑制作用相对弱，长期服用安全性高的优势，甲泼尼龙片2010年销售金额和DDDs均略有上升。从表1可见，2009、2010年醋酸泼尼松片、醋酸地塞米松针、地塞米松片的DDDs排序保持一致，表明该院糖皮质激素类药品的使用频率基本上保持稳定，且DDDs一直居前三位，说明这三种药价格低廉，适用性广。醋酸泼尼松片抗炎及抗过敏作用较强，水钠潴留及排钾作用比可的松小，价格低廉，日均费用低，其销售金额排序和DDDs排序维持在相对稳定的水平。临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素[3]，因此疗效确切、价格低廉的醋酸泼尼松片选用频率最高。地塞米松片限定日费用（DDDc）最低，其作为长效激素，抗炎效力强，作用时间长，但对HPA的抑制较严重，不适宜于长疗程的用药，临床一般作为临时性用药。2010年地塞米松针DDDs呈下降趋势，但由于2010年价格上调，使DDDc值与上年比较反而升高。复方倍他米松是一种新型可溶性倍他米松酯与难溶性倍他米松酯的复方制剂，可在治疗对皮质激素有效的疾病中发挥强有力的抗炎、抗风湿和抗过敏作用。其中可溶性倍他米松磷酸钠在注射后很快吸收而迅速起效；二丙酸倍他米松注射后难以溶解，成为一个供缓慢吸收的贮存库，持续产生作用，从而可长时间控制症状[4]。2010年复方倍他米松利用率相对有所上升，DDDs排序由2009年的第8位跃升至2010年的第5位。

3.3 皮质激素药以价格低廉、疗效确切的泼尼松、地塞米松为一线药物，用药结构较合理。由于糖皮质激素类药物在临床各科应用广泛，因此不合理应用现象亦随之产生。目前临床应用过分依赖于医师经验，缺乏权威的指南，临床医师、药师对其认识和应用仍有很大差异。因此建议临床在应用皮质激素类药物时，必须严格掌握用药适应证，选择合理的剂量、适当的疗程，以确保糖皮质激素类药物的合理应用， 并及时给予补钾、补钙，低盐、低糖、高蛋白饮食，以减少不良反应，充分发挥其治疗作用。

[1] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版 北京:人民卫生出版社,2007:621-634.

[2] 《中国药典2005版临床用药须知》[M].北京:人民卫生出版社,2005:437-445.

[3] 赵菕陶,黄慈波.糖皮质激素的合理使用[J].临床药物治疗杂志,2010,8(1):23-28.

[4] 芮铭安,孙 ,王曹锋,朱健.复方倍他米松治疗老年人原发性痛风急性发作临床疗效观[J]中国临床保健杂志.2007,11(5):451-453.