PPH术与外剥内扎术治疗重度痔的疗效比较

罗家柱 梁倩花 陈 碧

（1 广东省阳春市人民医院普外科，广东 阳春529600；2 广东省阳春市人民医院，广东 阳春529600；3 武警海南省万宁边防支队后勤处，海南 万宁571500）

痔疮是普外科常见疾病，严重影响患者的日常生活和身体健康。尤其是重度痔是严重的类型，选择合适有效的手术方法是我科室近年来研究的热点问题[1,2]。本研究通过对我院收治的重度痔患者分别采取PPH术与外剥内扎术治疗方法进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2008年1月至2010年1月普外科收治的重度痔患者70例作为观察对象，其中男性50例，女性20例，年龄35～66岁，平均年龄（45.1±10.6）岁，病程2～6年，平均病程（3.5±1.6）年，所有患者均经过临床诊断，临床分度：Ⅲ度33例，Ⅳ度37例。其中Ⅲ度者：便时带血、滴血，并且伴有脱出，如过久的站立、咳嗽及劳累时，需要用手回纳；Ⅳ度者：症状与Ⅲ度基本相似，但是脱出后无法回纳。70例患者均在知情同意的情况下，参与本次调查，依据手术方式不同分为PPH术组40例和外剥内扎术组30例，两组患者的性别构成比例、年龄分布、临床分度等一般资料情况进行分析和观察，建立数据库，通过比较，均无显著性差异，P＞0.05，提示研究结果具有可比性。

1.2 方法

外剥内扎术组采用传统外剥内扎术治疗。.PPH术组：患者连续硬膜外麻醉，取截石位，通过无创伤钳在5点钟、7点钟、11点钟位置分别夹住肛管环，轻轻的向外牵拉，插入肛镜和肛镜内衬，固定好，拔出肛镜内衬，通过肛镜观察齿状线情况。插入荷包引导器，从引导器缺口见到脱垂的黏膜，在距离齿状线4cm左右用2-0丝线进行缝合，通过旋转荷包引导器，对称的进行缝合。保持吻合器头端位置，用吻合器在肛镜同轴，旋转尾叶，从而合拢吻合器，同时牵拉，直到从观察口看到红色指示针为止。继续旋转尾叶，当红色指示针进入到绿色区域，根据黏膜组织的厚度对击发位进行确定，保持吻合器头端位置，从而使合拢后的吻合器钉座套刻线和肛镜内侧保持恒定的位置关系，避免损伤。放下红色保险钮，进行吻合器手柄击发。击发完成后，保持器械静态20s，手柄复位，恢复保险钮。用可吸收线进行8字形缝合缝扎止血。无出血后，在肛内塞入明胶海绵纱条。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院天数的比较

PPH术组手术时间、术中出血量、住院天数均低于外剥内扎术组，P＜0.05，差异均有统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院天数的比较

2.2 两组患者术后疼痛、便后出血、肛门狭窄、肛门失禁情况的比较

PPH术组术后疼痛5例（12.5%）、便后出血6例（15%）、肛门狭窄、肛门失禁0均明显低于外剥内扎术组术后疼痛20例（66.7%）、便后出血19例（63.3%）、肛门狭窄7例（623.3%）、肛门失禁6例（20%），P＜0.05，差异均有统计学意义。

3 讨 论

Ⅲ度、Ⅳ度痔疮均通过手术治疗为主，近年来治疗重度痔的手术方法主要有外剥内扎术和PPH术两种，本研究通过比较两组术式效果进行分析[3]。其中外剥内扎术主要用于上下肛管直肠静脉丛的曲张而引起的团块，术后产生出血、肿胀、疼痛等并发症。PPH术是恢复了局部正常的解剖，切断了痔上的动脉分支，更加利于肛垫的恢复，其比外剥内扎术创伤相对更小。但仍有需要注意事项：荷包缝合完毕后在初进针的部位，再缝合一针，使牵拉荷包时脱垂面可以保持对称，保证吻合环均衡。注意缝合的深度适中，荷包线在黏膜下，不能穿透肌层及肛壁，特别是女性患者要防止阴道后壁黏膜缝入到荷包内.缝合完毕，退出荷包引导器，将吻合器旋转到最大张开位，将头端深入到缝合处的近端，环扎打结。用线钩通过吻合器两侧孔将缝线引出后打结。本研究通过PPH术组合外剥内扎术的比较，结果表明，PPH术组手术时间、术中出血量、住院天数均低于外剥内扎术组，提示PPH术组创伤较小，恢复较快。同时PPH术组术后疼痛、便后出血、肛门狭窄、肛门失禁发生率均明显低于外剥内扎术组，提示预后较好。综上所述，PPH术治疗重度痔临床效果良好，创伤小、恢复快、并发症少，值得临床推广应用。

[1]罗京艺,陈海清,朱东华,等.PPH加外痔剥离术治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂痔的临床观察[J].西部医学,2010,22(5)：871-873.

[2]林友彬,李昭仪,杨中权.PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔[J].结直肠肛门外科,2009,15(6)：392-393.

[3]陈洪亮.PPH术加外痔切剥与外剥内扎术治疗环状混合痔对照研究[J].浙江创伤外科,2008,13(5)：438-439.