中医治疗Colles骨折的疗效观察

谭小平

（湖南省长沙市中医院，湖南 长沙410002）

Colles骨折是指桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，掌倾角度减少甚至呈负角，典型者伤手呈银叉畸形[1]。Colles骨折是临床最常见的骨折类型之一，2009年2月至2011年5月期间，我科共收治Colles骨折患者152例，我们应用夹板外固定、石膏托外固定对他们进行治疗，现将其疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

152例Colles骨折患者，其中男性47例，女性105例；年龄35～73岁，平均（59.5±4.2）岁。将上述患者随机分成2组，夹板外固定组76例，石膏托外固定组76例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 外固定方法

1.2.1 夹板外固定法

方法如下：①需要的器械包括合适型号的Colles骨折我院自制杉木皮四合一专用固定夹板，棉垫2张；方形平垫1张。②手术者先用棉垫包绕夹板固定范围，然后再用绷带包缠2层，肿胀部位可以外敷我院自制三黄膏。③将横垫放于桡骨远端的桡侧和背侧，以尺骨头为标志，但不要压住尺骨茎突。④将方形垫放置于骨折近端掌侧，然后再安放夹板，用3条布带捆扎。⑤桡侧板、背侧板应超过腕关节，限制手腕的背伸或者桡偏活动。⑥通过X线检查及时发现骨折对位是否欠佳或者纸压垫的位置是否恰当，存在问题应及时纠正。⑦布带松紧度应以手指1Kg力量上、下移动布带1cm为宜，不宜过松或过紧。⑧将前臂放置于带柱托板上，前臂中立位，手把圆柱，悬挂胸前。⑨术后进行适宜的功能锻炼。

1.2.2 石膏托外固定法

方法如下：①前部旋前，腕掌屈20°，背侧石膏托固定，长度由掌指关节至前臂中上段。②固定10～14d后更换功能位石膏。③4～5周后拆除石膏进行功能锻炼。④骨折移位明显时：石膏托从掌指关节开始，循前臂背侧绕过肘后，再由前臂掌侧至掌横纹处；前臂旋前，腕掌屈20°并稍向尺侧偏斜；保留拇指以及其他手指活动功能；3周后更换肘下石膏拖固定2周。⑤术后进行适宜的功能锻炼。

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行分析，定量资料采用均数±标准差（±s）表示，其均值之间的比较采用大样本u检验；计数资料采用率表示，率之间的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者骨折愈合时间差异无统计学意义（P＞0.05），石膏托外固定组的并发症发生率显著高于夹板外固定组（P＜0.05）。结果见表1。石膏托外固定组的并发症包括腕关节僵硬5例，肌腱功能障碍、筋膜室综合征各4例，握力明显下降、压迫性溃疡各3例，前臂旋转功能障碍、神经刺激或压迫症状、正中神经损伤各1例。夹板外固定组的并发症包括握力明显下降、肌腱功能障碍各2例，腕关节僵硬、压迫性溃疡、筋膜室综合征各1例。见表1。

表1 两组外固定方法治疗Colles骨折的疗效指标比较

3 讨 论

Colles骨折多见于老年女性患者，这主要是因为骨质疏松是导致Colles骨折的主要因素之一[2]。当患者跌倒时，一般情况下会反应性地肘部伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地，这样可以将一定大小的暴力传至桡骨远端而发生骨折。当暴力较小时骨折嵌插不会出现明显的移位，当暴力较大时骨折远端向背侧和桡侧移位，此时常常会伴随有下尺桡关节分离以及尺骨茎突骨折[3]。

在本研究中，我们对比分析中医两种外固定方法治疗Colles骨折的疗效，结果显示夹板外固定治疗Colles骨折的并发症发生率低，疗效更好。这主要是因为夹板外固定可以通过不同位置的夹板以及压垫之间的配合，能够有效地控制骨折对位、改善患肢血运，同时在功能锻炼过程中骨折周围的筋膜、韧带、肌腱通过牵张作用促使骨折进一步对位。而石膏托外固定既限制了桡腕、掌腕关节的活动，对功能锻炼有一定的影响，还抑制了血液回流，使局部压力升高，更易并发筋膜综合征。在此，我们提倡有条件的单位尽量使用夹板外固定治疗Colles骨折患者。

[1]徐爱民,陈切森,袁立夫.中医治疗Colles骨折临床体会[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(3):35-36.

[2]黄奕斌.老年性Colles骨折的治疗及康复[J].中国伤残医学,2006,14(3):52-53.

[3]Blakeney W, Webber L.Emergency Department management of Colles-type fractures: a prospective cohort study[J].Emerg Med Australas,2009,21(4):298-303.