血浆同型半胱氨酸与脑梗死的相关性研究

张克乾

（湖北省仙桃市江汉医院检验科，湖北 仙桃 433000）

近年来国内外许多研究证实，血浆同型半胱氨酸（Hcy）与脑梗死密切相关，是脑梗死的独立危险因素之一[1,2]。Hcy可以引起内皮细胞受损、血管平滑肌细胞增殖、脂质过氧化和血液凝固性增高等，从而诱发脑血管疾病[3]。血浆Hcy水平和脑梗死的关系已成为目前研究的热点。本文通过测定脑梗死患者Hcy、叶酸（FA）、维生素B12、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平，进一步探讨血浆Hcy水平与脑梗死的关系，以期为脑梗死的防治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

126例脑梗死患者（观察组），男83例，女43例，年龄31～78岁，平均（56.22±7.51）岁，均经头颅CT或MRI影像学检查证实，符合

1995年全国第四届脑血管学术会议通过的脑梗死诊断标准，对照组117例来源于湖北省仙桃市江汉医院健康体检者，男79例，女38例，男28～79，平均（58.13±7.34）岁，以上病例均排除既往有心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肝肾功能障碍、脑出血、甲状腺功能异常、服用多种维生素者。两组年龄、性别构成等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 血浆Hcy测定

表1 两组一般资料比较

表2 两组各项生化指标比较（±s）

表2 两组各项生化指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n Hcy（μmol/L） FA（μg/L） 维生素 B12（ng/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L）观察组 126 18.25±4.82* 4.42±2.91* 261.45±72.82* 1.69±0.83 4.67±0.88 1.39±0.52 2.43±0.66对照组 117 10.31±3.94 8.28±2.32 326.5±63.05 1.36±0.77 4.41±0.81 1.42±0.50 2.32±0.59

清晨空腹抽取入选者静脉血2mL，置于EDTA抗凝管中，4℃离心，分离血浆后置-70℃保存待测，采用全自动生化分析仪，以荧光偏振免疫法测定血浆Hcy浓度。

1.2.2 FA、维生素 B12测定

清晨空腹抽取入选者静脉血2mL，分离血清后置-70℃保存待测，采用化学发光免疫法测定。

1.2.3 其他生化指标测定

入院时测量血压、身高、体质量，并计算体重指数（BMI），入院后次日清晨抽取空腹静脉血2mL，分离血清后，采用全自动生化分析仪测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

1.3 统计学分析

应用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析，计量资料数据均以（±s）形式表示，计数资料数据均以百分比（%）表示，条件Logistic回归分析法分析独立致病因素，多因素回归分析法分析因子间的相互关系。计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

观察组与对照组在年龄、性别、BMI、吸烟比、饮酒比等方面无显著性差异（P＞0.05），而观察组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均明显高于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05） 。见表1。

2.2 两组各项生化指标比较

观察组血浆Hcy及TG浓度水平显著高于对照组（P＜0.05），而FA及维生素 B12浓度明显低于对照组，两组比较差异均具有显著性意义（P＜0.05）；两组TC、HDL及LDL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 血浆Hcy水平与脑梗死关系

观察组血浆Hcy浓度＞15μmol/L者共75例，占59.5%，而对照组仅22例，占18.8%，从各项监测指标的相对危险度来看，与脑梗死有关的因素分别为HCY、FA、维生素 B12、TG、SBP和DBP。条件Logistic回归分析结果表明Hcy、TG、SBP和DBP为脑梗死的独立致病因素。

2.4 相关性分析

观察组与对照组血浆Hcy水平与FA、维生素 B12水平均呈显著负相关性，而Hcy与年龄、BMI、TC、TG、HDL、LDL等均无明显相关性。

3 讨 论

脑梗死是临床上常见的心脑血管疾病，控制脑梗死的危险因素对脑梗死的预防具有重要意义。近年来许多研究表明，高同型半胱氨酸血症是脑梗死等心脑血管疾病的重要致病因素，高Hcy血症主要通过损伤血管内皮功能，刺激平滑肌细胞增殖等，破坏体内凝血纤溶之间的平衡，使机体处于血栓前状态，从而增加了脑血管疾病的危险性[4]。古联等[5]测定86例急性脑梗死患者的血浆Hcy的浓度，并与92例对照者进行比较，结果急性脑梗死患者血浆Hcy水平明显高于健康对照组（P＜0.001），说明高血浆同型半胱氨酸是脑梗死的危险因素。本文研究结果表明，脑梗死患者血浆Hcy浓度水平显著高于健康体检者（P＜0.05），说明血浆Hcy水平与脑梗死密切相关，条件Logistic回归分析结果进一步证实Hcy为脑梗死的独立致病因素。此外，从各项监测指标的相对危险度来看，与脑梗死有关的因素分别为HCY、FA、维生素 B12、TG、SBP和DBP。

Hcy水平受遗传、营养、年龄、性别、药物等多种因素的影响，其中以遗传及营养因素为主[6]。胱硫醚-β-合成酶基因水平的缺失、胱硫醚-β-合成酶或甲基四氢叶酸还原酶基因多态性致相应酶活性下降，均可导致高同型半胱氨酸血症。营养因素包括叶酸、维生素B6、维生素B12的缺乏。FA和维生素 B12是Hcy代谢过程中的重要辅助因子，它们的缺乏或机体摄入障碍，可引起高同型半胱氨酸血症。基因水平治疗高同型半胱氨酸血症有一定困难，而补充叶酸、维生素B6、维生素B12降低机体Hcy水平为高同型半胱氨酸血症的防治提供了一种新的途径[7]。方玉才等对104例脑梗死住院患者予以FA、维生素B、维生素B12：及对症处理，通过降压、调脂、溶栓等综合治疗，出院后经1年的随访，证实补充FA、维生素B6、维生素Bl2可以达到治疗脑梗死和减少脑梗死的再发[8]。张鹏飞等[9]探讨FA和维生素 B12对急性脑梗死患者血浆Hcy水平的干预作用，结果FA和维生素 B12干预后血浆Hcy水平较治疗前明显下降（P＜0.01），表明FA、维生素 B12治疗可降低机体Hcy水平。本研究中，脑梗死患者FA及维生素 B12浓度明显低于对照组，血浆Hcy水平与FA、维生素 B12水平均呈显著负相关性，进一步说明FA、维生素 B12的缺乏可能直接导致机体血浆Hcy水平的升高。

综上所述，血浆Hcy水平是脑梗死的重要独立危险因素，对脑梗死高危人群应定时进行血浆Hcy水平检测，补充FA、维生素 B12可作为降低Hcy水平、防治脑梗死的一种手段。

[1]吴莉娟.同型半胱氨酸与急性脑梗死近期预后的关系[J].现代医药卫生,2009,25(16):2410-2411.

[2]张晖,樊东升.高同型半胱氨酸血症—脑卒中预防的新问题[J].中国全科医学,2005,8(22):1830-1831.

[3]李清华,包红,黄秀英,等.血浆同型半胱氨酸与急性脑梗死关系的临床研究[J].中国医师进修杂志,2007,30(6):23-27.

[4]杨秀蓉,李国雄,刘志军.慢性脑供血不足患者血清同型半胱氨酸变化与颈动脉硬化的关系[J].实用医学杂志,2009,25(14):2262-2263.

[5]古联,苏莉.急性脑梗死与高血浆同型半胱氨酸血症关系探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(4):39-40.

[6]罗丹红,王志敏,黄鉴政.同型半胱氨酸与脑梗死关系的研究[J].中国老年学杂志,2006,26(11):1486-1488.

[7]玉芳,江晓津,韩仲岩.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平的测定及其临床意义[J].卒中与神经疾病杂志,2003,10(5):259-262.

[8]方玉才,邢小中,蒋洪平,等.脑梗死患者治疗前后血浆同型半胱氨酸的变化[J].检验医学,2008,23(2):190-192.

[9]张鹏飞,金磊,储照虎.血浆同型半胱氨酸水平与急性脑梗死的关系[J].皖南医学院学报,2009,28(2):106-108.