社会性因素剖宫产原因构成分析及预防措施探讨

吴 丽

（江苏省丰县人民医院妇产科，江苏 丰县 221700）

近年来剖宫产率日趋上升，已影响围产医学的质量，成为当前国内外产科学界十分关注的问题，在剖宫产指征中社会因素占相当大的比例[1]，因此降低社会因素剖宫产势在必行。本文对我院剖宫产率及剖宫产指征进行回顾性分析，观察社会性因素剖宫产原因构成，探讨预防对策以适当降低剖宫产率，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年1月至2010年12月丰县人民医院住院分娩孕妇共2870例，其中初产妇2060例，经产妇820例，孕周36～42周；年龄最小19岁，最大42岁，平均（29.34±3.45）岁。

1.2 社会因素剖宫产诊断标准[2]

无明显的医学指征，未经充分试产实施的剖宫产术，包括：①无手术指征记录；②未临产或未经充分试产、或已临产且产程进展顺利，但产妇及家属坚决要求手术者。

1.2 方法

采用自行设计的社会因素剖宫产原因调查表，根据术前讨论记录孕妇及家属要求对社会因素剖宫产原因进行统计，同时对调查影响产科医师实施剖宫产社因素。

2 结 果

2870例分娩孕妇中实施剖宫产1240例（43.21%，1240/2870），1240例剖宫产中医学指征剖宫产730例（58.87%，730/1240），社会因素剖宫产510例（41.13%，510/1240）。调查结果显示其原因构成孕产妇及家属要求390例：对阴道分娩疼痛存在惧怕感170例、分娩知识认识不足130例、迷信思想影响60例、经济水平提高30例；医源性因素80例：回避医疗风险50例、阴道分娩技术经验不成熟22例、经济利益驱动8例。

3 讨 论

3.1 社会性因素剖宫产原因构成

通常情况下产科手术必须具备严格的手术指征，但剖宫产手术却例外，可在无明确医学指征下施行，这类无明确医学指征的剖宫产称为社会因素剖宫产[3]，本文社会因素剖宫产占同期剖宫产率的41.13%，与文献报道的50.21%一致[4]，原因构成包括孕产妇家属及医源性两个方面：①孕产妇及家属原因：a.对阴道分娩疼痛的惧怕170例，占43.59%（170/390），是导致社会因素增加的首要原因，虽然近几年无痛分娩技术已应用于临床，但都缺乏规模，且尚在探索阶段，特别是在基层医院，由于条件有限，根本无法开展无痛分娩技术，故阴道分娩的疼痛没有得到根本性解决，由于孕妇怕痛，而选择剖宫产术。b.分娩知识认识不足130例（33.33%，130/390）。近几年由于手术技术、麻醉技术、术后镇痛、输血和抗感染水平的进步，孕妇甚至部分医务人员普遍认为剖宫产是安全且痛苦较少的分娩方式，而对其并发症重视甚少；担心艰辛试产过程给新生儿造成损伤；多数孕妇只生一胎，对新生儿期望值过高，拒绝采取有风险的阴道分娩干预措施；担心阴道分娩会使阴道松驰而影响性生活[5]。c.家属受迷信思想的影响，要求选择吉时使胎儿出生，本文共60例。d.经济水平提高30例：随着经济水平的发展及农村新型医疗合作的开展，多数不需考虑剖宫产费用大等经济负担问题，特别是生育第二胎的孕妇，由于对第一胎阴道分娩所承受的疼痛还心有余悸，致使这类产妇在孕期已作好选择剖宫产的决定。②医源性因素：a.回避医疗风险50例（12.82%，50/390）：新的产科模式和社会高标准的要求使产科医师压力过大，为避免承担阴道分娩风险以及导致的医疗纠纷，产科医师愿意选择剖宫产[6]；有剖宫产史的医师交代病情后孕妇不愿承担医疗风险，医师怕担责任往往直接选择剖宫产；我国国情大多只允许生一胎，无需顾虑剖宫产对再次分娩的影响，往往按照孕妇的选择，进行剖宫产术，导致首选剖宫产结束分娩增加[7]。b.阴道分娩技术经验不成熟22例。阴道助产和分娩镇痛技术相对落后，发现及处理难产的经验少不试产或不充分试产，导致较困难的阴道助产手术包括产钳，臀位助产等几乎已被剖宫产所取代。③在现有的医疗卫生体制下，政府对医院的投入相对不足，而剖宫产手术较自然分娩可以增加一些检查，围术期的药物使用、手术费用提高等等为医院及个人增加了收入，选择了剖宫产。

3.2 降低社会性因素剖宫产对策

虽然剖宫产解决了部分难产和产科并发症，但术后产后出血、脏器损伤、麻醉意外、伤口延期愈合、子宫内膜异位症、肠粘连肠梗阻、慢性盆腔疼痛，再次妊娠子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入及再次妊娠分娩剖宫产的发生率均明显高于自然分娩者[8]，因此应降低剖宫产特别是社会因素剖宫产的比例。①做好产前健康教育，扩大产前教育的覆盖面，让孕产妇及家属充分认识到自然分娩是最合理的生产方式，实施医学及社会支持，减少孕妇的焦虑和抑郁状态，提供有关妊娠、分娩知识及可能的异常情况，使其在认知、情绪和心理等方面不断进行调整以适应妊娠的进展，并提高对分娩的应对能力，消除产前的紧张恐惧心理，减少因心理因素所致的剖宫产。②改变产时服务模式，提高助产技术，导乐分娩在一定程度上改善了产妇心理状况，使之在整个产程过程中尽可能保持最佳状态；分娩镇痛方法简便，并发症少，孕妇自觉舒适方便，并且有良好的镇痛效果，使产妇的心理因素和精神因素（对分娩的恐惧）影响降低到最低点，最大限度地调动产妇的主观能动性。③提高医务人员素质，避免经济利益干扰；呼吁建立健全相关的法律法规，努力为产科上作者提供良好的执业环境[9]。

[1]邓昆芳,周世梅.剖宫产适应证回顾性分析[J].中国现代医生,2010,48(8)：94-95.

[2]张巧媛,袁晓梅.社会因素剖宫产原因分析[J].中国生育健康杂志,2009,20(6)：373-374.

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[3]蔡燕.剖宫产的社会因素分析及对策[J].中国实用医药,2010,5(1)：260-261.

[4]唐淑琼.社会因素对剖宫产的影响及预防对策[J].中国医药指南,2009,7(l2)：112-113.

[5]代娓.剖宫产社会人为因素的调查研究[J].医学信息,2010,23(2)：45-45.

[6]冯国样,华凤珍.人为因素剖宫产原因初探[J].中国妇幼保健,2001,16(2)：107.

[7]张霞,王俊霞.社会性因素剖宫产术121例临床分析[J].中国妇幼保健,2007,22(20)：2885.

[8]张军莲,王伟.我院5年剖宫产率及社会相关因素分析[J].国际医药卫生导报,2009,l5(9)：52-54.

[9]徐华瑞,桑秀丽.我院剖宫产率升高的原因分析[J].中国医药导报,2009,6(13)：245-247.