介入治疗输卵管阻塞85例临床分析

王 燕

（吉林国健妇产医院，吉林 长春 130062）

输卵管阻塞是输卵管炎症引起的病理表现，也是引起女性不孕症的主要原因之一[1]。输卵管阻塞分为原发性和继发性两种，原发性输卵管阻塞是先天形成的，在临床上较少见；继发性输卵管阻塞形成的原因主要是由阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、人工流产、药物流产、上环、取环等病原菌上行感染导致的[2]。近年来，随着医疗科技的发展，介入治疗的技术与操作水平越来越成熟，在治疗输卵管阻塞所致不孕症时，取得了较好的疗效，具有其创伤小、疼痛轻等优点更易被广大患者接受。吉林国健妇产医院从2007年6月至2008年3月对85例患者采用介入法治疗输卵管阻塞效果满意，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

吉林国健妇产医院从2007年6月至2008年3月单纯性输卵管阻塞引起的不孕症患者85例，年龄段在23～40岁之间，平均年龄28.5岁，不孕时间为2～10年。所有患者术前均接受经子宫输卵管造影，确诊为输卵管阻塞，后经通液术证实为不通或欠通畅，其中原发性不孕5例，继发性不孕80例，共135条输卵管阻塞，各输卵管阻塞部位有所不同，间质部与峡部阻塞81条，壶腹部与漏斗部阻塞54条。

1.2 手术方法

①术前要求：一般选择在患者月经干净后3～6d进行，术前检测患者是否存在碘过敏现象，并行全面常规检查，如血常规，凝血常规、肝肾功能等，并行妇科检查及阴清洁度化验，排除生殖系统急性或亚急性炎症，拍摄胸部平片排除结核。若患者情绪过度紧张，则在术前30min肌注阿托品1mg。手术当日晨禁食。同时向患者及亲属详细讲解操作过程，使患者放松紧张的情绪。②操作方法：使患者保持头低足高膀胱截石位[3]。严格按照介入法输卵管再通术的操作步骤进行，首先进行常规消毒，分别消毒外阴、阴道、宫颈，而后初步探查子宫所处位置，暴露宫颈，再用钳夹固定宫颈，插管过程在电视透视下进行，将造影导管插入宫腔内，而后将造影剂通过导管注入子宫及输卵管，完成造影，同时记录影像，明确子宫的位置、形态、屈度及输卵管阻塞部位；若造影剂可以通过输卵管注入盆腔，则表明输卵管已复通；如注入造影剂时存在阻力，无法将造影剂顺利通入盆腔，使之显影或只能部分显影，则考虑输卵管严重阻塞。若为间质部或峡部阻塞，则将导管从阻塞侧输卵管口送入，将导丝在输卵管阻塞段往返运动，疏通过程动作要轻柔，待导丝能够顺利通过阻塞部达输卵管壶腹部后，将微导管位置固定，撤出导丝，继续向导管内推入造影剂，观察输卵管形态、通畅与否及疏通后的造影情况，最后经导管向输卵管腔内注入药物（庆大霉素8万单位，地塞米松10mg，α-糜蛋白酶2000U，溶于40mL生理盐水中），以防止粘连。若输卵管壶腹部至伞部阻塞的患者，必须将微导管送至输卵管峡部，向阻塞部位反复多次加压推入造影剂，若可弥散入盆腔显影，在电视屏幕下输卵管积水影像消失[4]。再注入上述药物以松解粘连，最后将1mL注射器将碘油推入输卵管内，使之充满输卵管。术后给予抗感染药物治疗。

2 结 果

本组85例共135条输卵管接受介入疏通后，疗效确切，无术后并发症。其中49例间质部与峡部阻塞患者共81条输卵管复通成功，36例壶腹部与漏斗部阻塞患者共54条输卵管复通成功。出院后嘱术后注意事项，随访2年，85例接受输卵管阻塞再通术的患者，现已有62例（45例为输卵管近端阻塞，17例为输卵管远端阻塞）患者正常分娩，婴儿身体健康，最小的年龄为1个月，最大1岁。另有5例处于妊娠期，无1例宫外妊娠。

3 讨 论

介入法输卵管再通术改变了传统的治疗输卵管阻塞的方法，技术日趋成熟，大大的提高其安全性，同时也减少了因输卵管阻塞导致不孕症给患者带来的心理和生理上的影响，得到了广大患者及家属的认同与信任。

3.1 操作要点

介入法输卵管再通术成功之后，必须在电视透视下再次向输卵管内注入造影剂，重新造影，以明确输卵管通畅情况，确定输卵管通畅之后，用庆大霉素8万单位，地塞米松10mg，α-糜蛋白酶2000U，溶于40mL生理盐水中配置成防粘连溶液，再用该溶液缓慢注入输卵管中，并反复冲洗已疏通的输卵管，从而发挥抗炎以及防止粘连的作用。其中α-糜蛋白酶具有溶解黏液栓子的作用，庆大霉素用于抗炎对症治疗并冲出残存在输卵管内的炎性碎片，地塞米松可以防止粘连；在操作最后一步要在输卵管内注入碘油，使碘油充满管腔。碘油的黏稠度较高，能够较长时间停留在输卵管中，充分起到润滑、消炎作用，减少医源性感染。并能有效防止输卵管再次发生粘连[5]。

3.2 生理因素

由于输卵管并不是一条粗细均匀的管腔，其各段结构及管道粗细差异较大[2]，位于输卵管近端的间质部及峡部比较短且直，管壁也较厚，在复通输卵管时，导丝也可以较顺利的进入输卵管，使操作顺利进行，提高成功率。而输卵管峡部位于输卵管远端，其形态迂曲、质地柔软、活动度大，导丝不易通过，加之该处肌层薄弱，操作不当易导致穿孔，成功率也会有所下降，因此手法要柔和[6]。

3.3 临床体会

根据多年来的临床经验发现，位于输卵管近端的间质部及峡部阻塞后复通成功较高，妊娠率也比较高；而处于输卵管远端的相对狭窄迂曲的部位粘连时，复通率则较低，发生再次粘连的可能性高。因此在临床治疗时行术前常规子宫输卵管造影确定阻塞部位，以针对造影结果确定具体的操作手法，避免盲目操作给患者带来损伤。通过筛查，可以明显提高接受介入法输卵管再通术患者的受孕率。

总之，介入法输卵管再通术较传统的手术方式更具优越性，其直观性强、对机体损伤小、操作准确、出血少、术后粘连率低、恢复快、受孕率高等诸多优点是传统手术无可比拟的。由于医疗水平的不断提高，介入治疗越来越广泛的应用于输卵管阻塞所致的不孕症中，并且在决定手术治疗前应先行输卵管造影。同时在临床治疗的过程中应不断改进和更新器械，操作时严格遵守手术指征及各项注意事项，更好的展现出介入法输卵管再通术广阔的前景。

[1] 刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:727.

[2] 席嘉元,扛勇,朱瑛,等.子宫腔碘水加压法输卵管再通术的临床研究[J].介入放射学杂志,2006,15(5):286.

[3] 刘伟波,李石锡,何晓峰.医用臭氧在介入治疗输卵管阻塞不孕中的临床应用[J].中国介入影像与治疗学,2008,3(5):208.

[4] 赖尽忠,李荣秀,陈路宁,等.改制同轴法微导管选择性输卵管再通术[J].四川医学,2006,27(9):961.

[5] 杨碧辉,蒋传珍.腹腔镜下输卵管造口术治疗69例输卵管远端积水不孕的临床观察[J].重庆医学,2006,35(5):843.

[6] 徐朝霞,贺洪德,张学昕,等.选择性输卵管造影及输卵管阻塞的介入治疗[J].介入放射学杂志,2006,15(5):292.