非脱垂阴式子宫切除术65例临床治疗体会

艾红英

（河南省鄢陵县人民医院妇产科，河南 鄢陵 461200）

随着人们生活条件及审美程度的提高，妇科领域一些疾病的手术方式已成为当今妇产科学界探讨的目标[1]，非脱垂子宫阴式切除术（TVH）的安全性和可行性近年来在临床已得到证实，回顾性分析鄢陵县人民医院2010年10月以来非脱垂子宫经阴式切除65例，手术均为成功，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至2011年2月鄢陵县人民医院收治的子宫病变患者65例，年龄43～53岁，平均48岁。均为已婚妇女，有分娩史，其中有腹部手术史6例，患者术前检查子宫活动无粘连，正常大小及最大增大至如孕14周，确认有子宫切除指证，并排除生殖器恶性肿瘤。

1.2 方法

本组65例均行阴式子宫全切除术，6例有剖宫产手术史。①术前准备：术前2d行阴道碘伏擦洗，术前1d开始灌肠1～2次。②手术操作要点：a.组织钳钳夹宫颈前后唇向下拉宫颈，1∶1000肾上腺素生理盐水40～60mL（高血压者仅用生理盐水或生理盐水里加缩宫素10单位）注入宫颈与膀胱间隙，或仅宫旁各10mL。b.环切宫颈黏膜：膀胱沟水平横行切开阴道黏膜深达宫颈筋膜，组织剪尖端（或用组织钳尖）朝向宫颈，紧贴宫颈锐性分离膀胱宫颈间隙，然后钳夹提起阴道黏膜，右手食中指上推膀胱达腹膜反折；食指触摸有滑动感，剪开子宫膀胱返折腹膜，1号丝线缝扎标示，组织剪紧贴宫颈剪开子宫直肠窝腹膜，并左右钝性延长切口3～4cm，置入阴道拉钩入盆腔；或锐性剪断膀胱宫颈韧带，锐性分离膀胱宫颈间隙，直至子宫膀胱返折腹膜，用拉钩暴露视野，可见子宫膀胱返折腹膜，锐性剪一小口，并向俩侧锐性分离。c.垂直主韧带，锐性剪断，不缝合，见有出血再局部缝合止血。d.处理子宫动、静脉：轻拉钳夹宫颈前后唇的组织钳尽量至阴道口处，于子宫血管上方，组织钳或血管钳钳夹至阔韧带无血管区钳夹子宫血管，在钳子尖下方，一号可吸收缝合线，缝扎子宫血管，剪断后再次双重缝扎，上推阔韧带至圆韧带及近宫角处。e.切除宫颈，碘伏消毒宫颈残端，旋转子宫，暴露宫底，钳夹剪断卵巢固有韧带、圆韧带、相对应的输卵管。术中子宫增大取出困难可将肌瘤剔除，对半切开等取出标本。f.各结均保留线尾，提起附件结扎线尾探查残端有无出血及附件有否病变等。2-0可吸收线四层8字缝合阴道断端及腹膜。打结均采用外科三重结。保留残端0.5～1cm；或锁边缝合。术毕阴道塞碘纺纱块24h取出。术后留置尿管，24后拔出，标本记录送病检。

2 结 果

65例经阴道切除子宫手术全部成功。5例合并阴道前后壁轻度膨出，同时行阴道前后壁修补，术中未发生膀胱或直肠输尿管损伤。术后病理诊断，35例子宫肌瘤，17例子宫腺肌病，10例子宫内膜单纯性增生及腺瘤样增生，宫颈上皮内瘤变3例。手术时间平均90min（40～120min），估计术中出血量为100～200mL。术中均未输血。65例均在术后24h拔尿管，并取出阴道碘纺纱块，开始进食并下床活动。术后体温均在38.5℃以下，术后5d出院。所有患者术后8周随访，6例阴道残端见线头自行脱落，8例阴道分泌物增多，复查见阴道残端为线结反应，去掉线结，创口愈合良好，1例形成盆腔脓肿，阴道残端拆线引流后痊愈。

3 讨 论

3.1 成功完成的65例阴式子宫全切术基本上采用广东省佛山市妇幼保健院推介的新式非脱垂阴式子宫全切术术式[2]及北京医院的专家讲堂讲的阴式子宫切除新术式。

3.2 阴式子宫切除术要点及体会

麻醉选择:经过临床观察，我们发现腰硬联合麻醉比连续硬膜外麻醉肌松效果好，手术视野暴露较好。

能否顺利打开前后腹膜是手术的关键步骤。膀胱沟下0.5cm左右。切开阴道黏膜足够达宫颈表面筋膜，各残端保留0.5～1cm以上。紧贴子宫垂直切断缝扎子宫主韧带，更能暴露视野，钳夹子宫动静脉至阔韧带无血管区，先扎，后剪断缝合，减少出血，且膀胱及直肠反折会随至6处理而被打开，顺利进入腹腔[3]。主韧带剪开不缝，可暴露视野，可切除较大的子宫。阴道残端采用4层8字缝合或锁边缝合，止血彻底。

3.3 阴式子宫切除术具有：①利用阴道这一天然通道进行手术，腹腔脏器干扰少。②术后吸收热程度及发生率低，术后疼痛轻。③术后恢复快，住院时间短。④腹部无切口，腹壁无瘢痕、美观。⑤术后使用抗生素时间短，节约社会资源等优点。广大患者乐于接受，可在基层广泛开展。

[1]曹迎九.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与开腹子宫全切除术临床对照[J].实用临床医药杂志,2008,12(13):67-68.

[2]柳晓春,郭小波,谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术[J].中华妇产科杂志,2000,35(3):306.

[3]高树生.阴式子宫切除术的进展[J].川北医学院学报,2006,21(3):207-210.