腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的总结

沈 薇

（新疆省伊宁市人民医院妇产科，新疆 伊宁 835000）

近些年来腹腔镜手术在妇科领域已发展成熟阶段，在偏远地区也正得到广泛开展，既往异位妊娠主要以开腹手术治疗为主，如今，腹腔镜手术已成为治疗异位妊娠理想的手术方法，近年来腹腔镜手术在妇科领域已经广泛开展，现将伊宁市人民医院分别在剖腹和腹腔镜下异位妊娠手术的两组资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集伊宁市人民医院2008年至2010年110例，年龄18～45岁，未婚12例，未育30例，产1次39例，产2次19例，既往有手术史10例（剖宫产史8例、2例阑尾手术史2例）术前诊断基本明确，均有手术指征，患者分成腹腔镜组42例和开腹组68例，其中腹腔镜组平均年龄27.7岁，内出血约500mL，开腹组平均年龄29.7岁，内出血500～1500mL，术前诊断基本明确，手术指证成立，主要表现为停经、腹痛及阴道不规则流血，尿、血HCG阳性，B超提示：宫内无孕囊，附件区见孕囊和胎心及附件区肿块，伴盆腔不等量积液，阴道后穹窿或下腹穿刺抽出不凝血。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

①腹腔镜异位妊娠手术：患者均给予气管插管全身麻醉，麻醉生效后，患者取头低足高位，消毒、铺巾、导尿，放置举宫器，常规取脐上缘为第一穿刺孔，置入5～10mmTrocar，维持气腹压10～15mmHg，左右下腹麦氏点各置—5mmTrocar放置操作器械，手术方式为输卵管开窗术、和输卵管切除术等，输卵管开窗术适用于有生育要求的，包块不大，输卵管局部注射垂体后叶素，以减少术中出血，选择远离输卵管系膜侧妊娠部位，以单极电针线性切开1/3～1/2，深达输卵管腔以正负压吸引器水冲洗分离取出妊娠胚胎组织，切勿搔刮输卵管黏膜，以免影响输卵管功能。②输卵管切除术（根治性手术）：适用于生育要求或虽有生育要求而输卵管破坏较严重的，估计已丧失功能者，输卵管切除术是用双极电凝沿其细膜先凝后减，达子宫角部附近，通常输卵管妊娠不必常规切除子宫角，以免延长手术时间和增加出血量，有部分病例用4～5圈套孔法，靠近输卵管根部采用自制滑结肠线套扎切除。③输卵管内胚胎取出术：适用于输卵管壶腹部或伞部尚未破裂者，是将妊娠产物自输卵管壶腹部近子宫侧向伞端挤压胚胎组织，或用无损伤抓钳或大匙状钳自妊娠部近端像远端挤压排出，可将甲氨蝶呤（MTX）40～40mg溶于5%葡萄糖10mL内，腹腔镜直视下注入病灶及周围。④输卵管开窗术：适用于有生育要求者，输卵管流产型或未破裂或破口小的，术中要避免反复夹取过深引起的出血，以及过度电凝止血引起的术后输卵管功能丧失，具体于输卵管壶腹部妊娠的背侧用单级电凝刀切开，轻轻挤压出血胚，用无损伤抓钳将管腔血胚碎块取干净，生理盐水冲洗管腔，尽量不破坏输卵管的完整性，以利于以后妊娠。

1.2.2 开腹组均采用腰硬、及硬膜外麻醉，按常规开腹手术行术前准备，行下腹正中纵切口或耻骨联合上二横指约6～8cm，逐层进入腹腔，对输卵管破坏程度重者和虽然输卵管破坏不重但无生育要求者，行输卵管切除术。对年轻有生育要求而输卵管破坏程度轻者，行保守性手术。

2 结 果

两组患者输卵管壶腹部妊娠60例、伞端妊娠28 例，输卵管峡部妊娠16 例，间质部妊娠4例，卵巢部分切除术2例。术后处理及随访：两组术中及术后24h内监测血压、脉搏均正常，常规给予抗感染、补液治疗、并留置导尿，术后均6～8h把尿管，鼓励患者下床活动，行腹腔镜患者术后疼痛轻，愈合快，行腹腔镜患者术中均未发生脏器损伤，穿刺伤，电凝伤等并发症，两组均无切口感染并发症，仅腹腔镜组发生2例皮下气肿，术后咽部不适患者12例，给予对症治疗均痊愈，出现皮下气肿主要与手术操作者经验不足有关，因为腹腔镜穿刺是具有一定的盲目性及风险性，皮下气肿一般是套管反复脱出或腹腔压力过大，致使二氧化碳自腹壁切口进入皮下组织所致，所以要要求手术医师严格遵循操作规程，达到操作稳妥、熟练、轻柔。

3 讨 论

近年来由于异位妊娠发病率逐渐上升，主要与人流、剖宫产率增高、盆腔感染、异位妊娠史、输卵管手术史、吸烟史、不孕症、宫内节育器的放置等高危因素有关，随着婚前性行为的普遍化，未生育的异位妊娠患者数量明显增加，传统的治疗是开腹手术，随着技术的提高及不断发展，腹腔镜手术越显优势，输卵管妊娠保守治疗有了各种改进，腹腔镜手术更适合有生育要求的患者，腹腔镜可以在短时间内完成探查和止血，对循环和呼吸系统干扰较小，易于保持生命体征的平稳，急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠有盆腹腔干扰少，术中出血少，术后恢复快，疼痛轻，肠蠕动恢复早，住院时间比开腹手术缩短3～4d。同时手术操作在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露，术后粘连少、恢复较快，手术疗效同开腹比较相同，明显提高了患者的生活质量，同时伤口小且美观，无明显手术瘢痕，患者心理接受较开腹手术明显，更适合于未婚、未育妇女[1-3]。本文腹腔镜手术组和开腹组两组比较，其术中不过出血量、术后体温、术后镇痛情况、肠蠕动恢复时间及住院时间差异有显着性或非常显着性。

经剖腹手术治疗宫外孕是妇科传统而经典的手术，经历了漫长的发展，已经是一种很成熟的手术方式，通过我们将腹腔镜下异位妊娠手术和开腹手术治疗异位妊娠两种术式的临床资料分析，腹腔镜对异位妊娠的治疗价值是一种很有发展前途的手术方式，医师手术的经验积累和手术技能提高较快，使用腹腔镜手术是治疗异位妊娠今后的主要趋势。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,1999：1314.

[2]姚书忠,姜红叶.老年妇女腹腔镜手术适应症及利弊分析[J].中国实用妇科产科杂志,2007,23(11)：833.

[3]谢爱玲,林忠,詹杰.腹腔镜手术治疗异位妊娠148例[J].现代临床学,2006,32(5)：340-341.