早期乳腺癌临床疗效观察

吕 梅 韩艳霞

（长春市妇产医院，吉林 长春 130042）

乳腺癌是发生在乳腺组织的恶性肿瘤，与内分泌关系密切，主要发生于女性，其发病率占女性恶性肿瘤的前列[1]。已成为女性健康的一大恶疾，医学上对其病因尚不完全清楚，绝经前和绝经后雌激素是刺激原发性乳腺癌发生的明显因素[2]。就乳腺癌的治疗来说，尽快采取早期治疗措施，是乳腺癌唯一可能治愈的办法。乳腺癌的早期治疗应以手术切除为首选方法，本文将我院对早期乳腺癌治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2004年12月至2005年9月长春市妇产医院收治的早期乳腺癌患者206例均为女性，按照就诊顺序随机分成两组，治疗组103例，年龄最大53岁，年龄最小33岁，年龄中位数43岁，其中Ⅰ期31例、Ⅱ期72例；对照组103例，年龄最大50岁，年龄最小32岁，年龄中位数41岁；其中Ⅰ期29例、Ⅱ期74例，两组患者间年龄、病情差异不大具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

①B超检查。超声诊断对分辨囊、实肿瘤及致密型乳腺肿块的诊断分辨力强，诊断符合率高，但是对于早期乳腺癌的检出率相对较低。②近红外线检查。近红外线影像诊断是近些年发展起来的，以安全、无害、快速、敏感等为特点的检诊手段。早期乳腺癌肿块图像呈深色，边缘不规则，毛糙，血管改变较轻；其诊断符合率在90%左右。③乳腺X线检查。乳腺X线摄影是较为成熟的方法，对早期乳腺癌的诊断符合率较高，具体包括钼铑双靶X线乳房摄影和干板乳房摄影等。

1.2.2 手术治疗（治疗组与对照组）

采用改良根治术：方案一：保留胸大肌和胸小肌，将全乳解剖至腋侧然后行腋淋巴结清除清除范围为胸前神径应予保留，最后将全乳和腋淋巴组织整块切除。方案二：保留胸大肌切除胸小肌，将乳房切开解离至胸大肌外缘后切断胸大肌第456肋的附着点并翻向上方以扩大术野在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点，但须注意保留胸前神经及伴行血管最后将全乳腺胸小肌及腋下淋巴组织整块切除[3]。

1.2.3 化疗（治疗组）

①CMF方案：28天为1个周期，药物组成：环磷酰胺 100MG/M2 PO 第1～14天，或环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1、8天；甲氨蝶呤40mg/m2IV 第1、8天；氟尿嘧啶500mg/m2IV 第1、8天。②AC方案：21天重复，共6个疗程。药物组成：阿霉素 60mg/m2IV 第1天；环磷酰胺 600mg/m2IV 第1天。③FAC或FEC方案：21天为1个周期。药物组成：氟尿嘧啶500mg/m2第1天，阿霉素 0～50mg/m2IV 第1天；环磷酰胺 600mg/m2IV 第1天。④AT方案：21天重复。药物组成：多西紫杉醇（泰索帝）75mg/m2IV 第1天，阿霉素50mg/m2IV 第1天。

1.2.4 手术后中药治疗（对照组）

①肝郁气滞型。治疗方法：疏肝理气，攻坚破瘀。方用：调神攻坚汤。药物组成：柴胡15g、黄芩15g、苏子30g、党参30g、夏枯草30g、王不留行90g、牡蛎30g、瓜蒌30g、石膏30g、陈皮30g、白芍30g、川椒5g、甘草6g、大枣10枚。②肝郁脾虚。治疗方法：舒肝解郁，清热散结。方用：加味逍遥散。药物组成：甘草30g、当归30g、白芍30g、白术30g、茯苓30g、柴胡30g、桂皮2.10g、山栀2.1g。③血热炽盛，火毒伤阴，治疗方法：清热凉血，解毒泻火。方用：紫根牡蛎汤。药物组成：紫草根150g、牡蛎粉（包煎）150g、当归150g、赤芍90g、川芎60g、银花60g、升麻60g、黄芪60g、甘草30g、大黄适量（后下）。④正气不足型。治疗方法：补气养血，健脾疏肝，化瘀解毒，方用：芪苡汤.药物组成：黄芪600g、党参300g、郁金150g、当归150g、旱莲草300g、白术200g、白芍150g、重楼100g、丹参300g、薏苡仁100g、料姜石60g。以上药方水煎服，每日一剂，分早晚服用。

1.3 疗效及评价方法[4]

治愈：治疗后5年生存的，行体检、乳腺B超、钼钯检测肿瘤消失；有效：治疗后生存不足5年但大于3年的，行体检、乳腺B超、钼钯检测肿瘤缩小的；无效：治疗后生存不足3年的，或者行体检、乳腺B超、钼钯检测肿瘤大小无变化甚至增大的。

1.4 统计学方法

观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P＜0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

①治疗组：治愈62例（60.19%），有效31例（30.10%），无效10例（9.71%），总有效率90.29%。②对照组：治愈41例（39.81%），有效32例（31.07%），无效30例（29.13%），总有效率70.87%。两组数据比较，治愈率、无效率和总有效率卡方检验，P＜0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

3 讨 论

乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控[5]。早期发现在全世界范围内是非常重要的。现在有健康检查，一般我国很多单位一般都是在35岁以上都检查，欧美和美国是40岁以上每年接受检查，做普查，做钼靶检查[6]。从个人来看是自我检查，自查自己的乳房，自己摸乳房，但是自己摸到的也是早期。所以自我检查现在我国来说还是可行的，除了个体自我检查之外，就是到医院做检查，这都是早期的检测手段[7]。乳腺癌与中医学的“乳岩”、“乳石痈”相象。祖国医学认为乳头属肝，乳房属胃，脾胃相联，其发病机因为忧思恚怒，致肝郁气滞，肝脾两伤。治疗原则为疏肝健脾，解郁活血、软坚散结等方法效果一般。对于早期乳腺癌患者而言，主要取决于是否及时采取了恰当的治疗手段[8]。一般来说，早期乳腺癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为有效的治疗手段为手术切除后进行常规化疗，效果较好，经手术切除后的乳腺癌患者5年生存率达60%。不过现在活更久也是有的。癌症是不能根治的，复发转移是必然的，只是早和晚，术后无瘤生存仍就需要按规律性服用增强免疫，或抑制肿瘤增长的药物，进行跟踪治疗方法，以防复发转移于未然。

[1] 颜庆余.早期乳腺癌保乳手术治疗的临床研究[J].中国实用医药,2010,5(3):65.

[2] 蔡含.早期乳腺癌保乳手术的临床疗效分析[J].中国癌症,2009,19(5):396.

[3] 姜叶龙.早期乳腺癌的临床治疗分析[J].中外健康文摘,2010,7(4):62.

[4] 朱淑花.乳腺癌诊治进展[J].健康天地,2010,4(3):53.

[5] 张保宁.早期乳腺癌保乳手术的相关问题[J].中国肿瘤,2007,16(10):758-760.

[6] 李玉清.早期乳腺癌保乳手术治疗37例的临床研究[J].中国现代医生2010,48(21):133

[7] 郑爱秋.早期乳腺癌保乳手术个体化治疗近期疗效评价[J].中国妇幼保健,2008,23(24):3469.

[8] 王荷青.28例早期乳腺癌临床分析与治疗[J].中国中医药咨讯,2010,2(14):57.