生物胶+棉片堵漏治疗肠漏患者2例

王家欢 徐亮珊

（湖北省罗田县人民医院外科，湖北 黄冈 438600）

1 病例资料

病例1：患者男性，25岁，病案号（135625），因腹痛前来就诊，完善相关检查确诊肠结核，排除手术禁忌证后于2009年10月16日再全麻下行小肠部分切除术并肠吻合术，术后第6天，再次出现腹痛、高热39.8C，查血常规示：WBC 22×109/L，中性粒细胞14×109/L，查体示腹壁紧张，板状腹，全腹弥漫性压痛及反跳痛，行腹部X线检查（检查号：2009101615）示膈下游离气体影，考虑吻合口漏，立即行伤口敞开引流术并设置引流管持续负压吸引。治疗期间，每日丢失肠液1500到2000mL。1周后，患者消瘦明显，营状况极差，体质量从55kg降至48kg，伤口处肉芽生长缓慢，伤口周边皮肤出现化学性湿疹，治疗效果欠佳，后试行生物胶+棉片堵漏，每日2～3次，并选用广谱抗生素，经治疗3d后患者症状明显缓解，肠液丢失量明显减少，每日引流量约200mL，且伤口周边皮肤几乎无肠液污染。1周后，患者营养状况明显改善，体质量逐渐增加，伤口肉芽生长迅速，皮肤湿疹得到良好控制，患者恢复顺利，术后2个月痊愈出院。

病例2：患者女性，47岁，病案号（178235），因大便性状改变，便血前来就诊，行结肠镜检查（检查号：2010050812）示右半结肠肠癌，于2010年 5月12日再全麻下行右半结肠切除术并肠吻合术，术后第5天突然出现高热39.5C，腹痛，查血常规：WBC 20×109/L，中性粒细胞15×109/L，查体：患者痛苦貌，板状腹，全腹广泛压痛及反跳痛。行腹部X线检查（检查号：2010051121）示膈下游离气体影，结合病史考虑吻合口漏，立即行伤口敞开引流并持续负压吸引，并给予早期生物胶+棉片堵漏，每日2～3次，患者肠液第1日丢失量约300mL，逐渐减至100mL，同时早期给予肠内营养支持治疗及广谱抗生素治疗，1周后伤口即见新鲜肉芽组织生长，皮肤未受肠液污染，无湿疹表现，术后1个月痊愈出院。

2 讨 论

早期诊断对于肠漏的治疗具有重要的意义。早期腹部X线平片是比较可靠的检查手段，可见膈下游离气体影。2例患者术后突然出现腹膜刺激征，腹痛、腹壁紧张，及时行腹部X线片，明确肠漏诊断，及时处理，没有对患者造成生命危险。肠部吻合术后，当患者用力过度或者存在其他作用力时，容易导致吻合口处肠液外渗，形成肠漏。此时肠内气体、肠内容物一并进入腹腔，气体会停积于膈下，内容物会弥散在腹腔中，导致腹腔严重污染，继而引发感染，出现腹膜刺激征，严重者会危及患者生命。此时行腹部X线检查能发现膈下游离气体影，诊断不难。诊断明确后应及时采取治疗。据统计国内7% ～30%左右的肠修补术后，发生吻合口漏后病死率为35%左右[1]。国外报道行肠吻合术后并发吻合漏的发生率27%[2]。发生吻合口漏后二次手术难度大，加重腹腔内部粘连，而且并发症发生率据统计在10%左右，手术病死率3%～9%左右[3]。因此肠部手术的成功的关键于肠漏防治。一般认为肠漏防治措施包括将缝合口顺利固定于附近的腹膜层，放置双套管负压引流液体，及时更换有效抗生素治疗。肠漏一旦发生，在于早期发现，早期处理，疗效较好。但如果诊断不明确，延误治疗后，大量肠内容物污染腹腔，形成弥漫性化脓性腹膜炎，造成肠管高度水肿糜烂。此时肠管难以支持缝线，Ⅱ期手术治疗都难以进行。一般将漏口以上肠造瘘治疗。但造瘘后需2～3个月抗炎对症治疗。控制腹膜炎后才能Ⅱ期手术。在此期间，由于肠漏形成，大量营养物质和电解质丢失，也增加了肠漏愈合的困难。因此肠漏一旦形成，处理比较困难，至今尚无理想的治疗方法[4]。罗田县人民医院采用医用生物胶+棉片粘合法对肠漏治疗取得了较好的疗效。医用生物胶治疗肠漏的原理[5]在于只要存在微量水分的情况下，能迅速聚合并产生强大的黏合力，加用棉片在肠漏处形成堵塞，能够有效地防止肠液继续外漏，减轻腹膜刺激征，防止化脓性腹膜炎，可以及时预防并减少肠漏发生后的诸多并发症，避免肠内大量营养物质及电解质的大量丢失，生物胶+棉片堵漏，疗效确切，大大缩短了住院时间，为肠道手术后吻合口漏患者行肠内营养提供了保障，减少了营养不良，电解质紊乱发生率及伤口周围皮肤湿疹等并发症的发生率，节省住院费用。但此法仅适用吻合口远端肠管无梗阻的病例。

[1] 李广哲,李海志,毛乃文,等.肠外伤一期修补后空肠袢覆盖预防肠瘘21例[J].人民军医,2002,45(2): 75-76.

[2] David R.50 Years of Trauma,Burns and surgical critical care at the Southwestern surgical Congres[J].Am J Surg ,1998,175(1):101-102.

[3] 杨笔耕,王竹平.大肠损伤处理中的一些问题[J].腹部外科,1997,10(1):33-34.

[4] 朱维星,夏鹏,陈永华.结肠损伤的一期手术及肠漏的防治体会[J].腹部外科,1999,12(2):96.

[5] 闫翠英,高玉忠,刘淑莲.生物蛋白胶填堵治愈高位肠漏1例[J].现代中西医结合杂志,2002,11(2):55.