低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效分析

银太星

（广西宜州市人民医院五官科，广西 宜州 546300）

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病，发生原因尚不明确，为黏膜下层慢性显微组织增生、肥厚造成下鼻甲肥大引起鼻塞症状，以往手术方法为鼻甲部分切除，存在出血多、患者痛苦大及术后鼻腔生理功能容易受影响等缺点。宜州市人民医院五官科2008年3月至2010年7月采用低温等离子射频消融治疗95例慢性肥厚性鼻炎患者，疗效令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组95例，男63例，女32例，年龄18～56岁，平均31.5岁。病史2～18年，平均8年。单侧病变36例，双侧59例。所有患者均经长期保守治疗或部分鼻甲切除、冷冻、激光、微波等治疗无效，术前行鼻内镜及鼻旁窦冠状位CT扫描确诊为慢性肥厚性鼻炎，并排除鼻息肉、腺样体肥大、鼻腔瘤变或骨性下鼻甲肥大者。前鼻镜检查显示下鼻甲肥大增厚、下鼻甲与鼻中隔间距大于2mm，且对1%麻黄素收缩不敏感。病情分级[1]：+++级为下鼻甲肿大或肥厚性紧贴鼻中隔或鼻底，++级为与鼻中隔或鼻底尚有缝，+级为轻度肿大。

1.2 手术治疗

患者取仰卧位，鼻内镜下先以0.1%肾上腺素液+1%丁卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，再以1%盐酸利多卡行双侧下鼻甲黏膜下局部浸润麻醉。采用美国杰西公司ArthroCare等离子手术治疗系统，输出功率设定为3～5档，以生理盐水涂下鼻甲表面后再在打孔刀头前端蘸上生理盐水，根据下鼻甲黏膜肥厚肿胀程度选择合适刺入点，插入至下鼻甲前端，使刀头进入鼻黏膜下并潜行1cm或直至刀头达到下鼻甲后端黏膜为止，持续消融10～15s，可见下鼻甲黏膜明显变苍白、回缩，然后启动电凝开关3～5s边电凝边退出刀头，以1%麻黄素棉片压迫刺入点止血。下鼻甲后端肥厚者可在下鼻甲后端斜行插入重复1次。可依据患者下鼻甲肥厚程度选择多点进针，明显肥厚部位可适当延长时间，直至黏膜变苍白、萎缩。一般术后不出血而无需鼻腔填塞，酌情口服抗生素3～5d预防感染，术后2周复查。

1.3 疗效评价

显效：鼻腔通畅，停用鼻黏膜减充血剂，下鼻甲与鼻底、中隔最近距离5mm以上；有效：鼻塞减轻或偶有交替性鼻塞，下鼻甲缩小，与鼻中隔最近距离2～5mm；无效：鼻塞无明显改善，下鼻甲未明显缩小，与鼻中隔最近距离2mm以下。

2 结 果

所有患者术中、术后均无明显出血，术中疼痛程度均可耐受；术后出现鼻内分泌物增多、鼻黏膜轻微水肿，一般2～3d后缓解；术后1周鼻塞症状明显改善、通气良好、水肿消失；术后2周复诊创面基本愈合；未发生鼻腔感染、粘连、组织坏死及萎缩性鼻炎等并发症。95例患者均获得随访，随访时间6～12个月，显效77例（占81.1%），有效10例（占10.5%），总有效率为91.6%，另5例患者而行第2次等离子手术治疗，2例行下鼻甲部分切除术，术后鼻塞症状均明显改善。

3 讨 论

慢性肥厚性鼻炎是一种鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎性疾病，主要由慢性单纯性鼻炎发展而成，是引起患者严重鼻塞的重要原因，早期临床表现为静脉及淋巴管周围淋巴和浆细胞浸润，引起静脉和淋巴管回流障碍、静脉通透性增加及黏膜固有层水肿等一系列反应；晚期则进展为黏膜、黏膜下层甚至骨膜、骨质的弥散性或局限性纤维组织增生及肥厚，其中黏膜增厚以下鼻甲最为明显，而骨膜、骨质的增殖反应造成的成骨病变，可导致鼻甲骨变硬或实质性肥厚。常规药物治疗包括减充血剂及下鼻甲硬化剂，药物治疗无效时采用下鼻甲黏膜部分切除、下鼻甲黏膜下组织切除及下鼻甲黏膜-骨质切除术等局部切除术，这些手术方法可有良好效果，但均不同程度地破坏局部黏膜组织，术后需鼻腔填塞，且患者痛苦大、术后并发症多。

低温等离子射频消融术是近年来发展起来的一种微创新技术，目前已广泛应用于耳鼻喉科疾病的治疗，原理与微波、激光、电凝等通过高热效应达到治疗效果不同，其等离子射频作用可获得低温等离子态，通过射频能量使刀头及组织间电解质液形成等离子体薄层，电场使层中离子加速并将能量传递至组织，靶组织细胞低温下分子键被打开，分解成氯化物及碳水化合物，最终引起组织凝固坏死、脱落，然后经纤维组织修复后瘢痕收缩而获得组织体积减容的目的。该术式可在保证下鼻甲解剖完整的前提下缩小下鼻甲体积，并恢复正常的鼻腔气道功能而不破坏下鼻甲生理功能，其低温热效应也有效避免了周围正常组织的损伤[2]。郑建华等[3]比较低温等离子射频消融与Nd:YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效，发现两种术式疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），等离子组发生鼻腔干燥2例，而激光组12例，并发症发生率等离子组明显少于激光组（P＜0.05）；王昱等[4]报道32例慢性肥厚型鼻咽患者行等离子射频消融术，术后3个月、6个月视觉模拟评分（VAS）值均较术前明显减少（P＜0.05），其中显效27例，好转5例，总有效率为100%；王志红[5]分别采用低温等离子射频消融和下鼻甲切除术治疗慢性肥厚型鼻炎，结果前者在手术时间、术中出血量及黏膜修复时间等方面均明显优于后者，但二者术后2、6个月鼻腔阻塞程度VAS平均差异无统计学意义。本组95例患者术中、术后无明显出血，术后无鼻腔感染、粘连、组织坏死及萎缩性鼻炎等并发症发生，经手术治疗显效77例，有效10例，总有效率为91.6%，取得令人满意效果。

综上所述，低温等离子射频消融因其特有的治疗机制而具有操作简便、组织损伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点，术中可有效保护鼻黏膜及纤毛系统功能，消融作用显著，是慢性肥厚性鼻炎较为理想的治疗手段。

[1] 何建庭,吴红丽.低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效分析[J].中国耳鼻喉颅底外科杂志,2009,15(6):456-457.

[2] Back LJ,Hytonen ML,Malmberg HO,et al.Submucosal hipolar radiofrequency thermal ablation of turbinates:a long-term followup with subjuctive and objective assessment[J].Laryngoscope,2002,112(10):1806-1812.

[3] 郑建华,伍伟景.低温等离子射频消融和Nd:YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较[J].中国耳鼻喉颅底外科杂志,13(6):440-443.

[4] 王昱,李厚品.等离子射频消融术治疗慢性肥厚型鼻炎[J].新乡医学院学报,2009,26(3):276-277.

[5] 王志红.低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎46例疗效观察[J].山东医药,2009,49(19):103-104.