老年腹股沟疝患者的护理体会

郭军芳

老年腹股沟疝患者的护理体会

郭军芳

目的探讨老年腹股沟疝患者的护理措施。方法回顾分析60例患者的临床资料。结果术后治疗过程中无1例合并症加重，患者术后仅有轻微疼痛，无1例应用镇痛剂;12例患者术后3 d内出现腹胀，经增加活动、开塞露纳肛等处理后缓解，无1例发生肠粘连或肠梗阻;术后随访1～18个月，无1例复发。结论精心的围术期护理同样是患者康复的关键。

老年腹股沟疝;护理

随着社会逐步进入老龄化，高龄疝患者数量不断增多，腹腔镜手术治疗腹股沟疝在临床上得以广泛使用。我科自2006年2月至2010年8月应用腹腔镜治疗高龄腹股沟疝60例，经精心护理效果良好，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例，年龄60～90岁，其中双侧斜疝17例，单侧斜疝36例，一侧斜疝一侧直疝2例，复发疝5例;60例患者中合并冠心病45例，高血压41例，糖尿病32例，心功能不全12例，慢性支气管炎肺气肿15例，肝硬化门脉高压6例，哮喘4例。

1.2 手术方法 患者取头低脚高位。在脐上缘切口0.4 cm进气腹针，气腹压力维持在11～13 mm Hg，气腹完成后进腹腔镜。另一切口在脐旁3 cm，直径1 cm，供操作钳和钉合枪使用。患侧内环口体表投影处切口0.15 cm进带线针和针钩，与操作钳配合分别缝合内环口内半周和外半周腹膜，避免损伤精索血管及输精管，使疝环口成荷包缝合。打结前将补片送入腹腔，覆盖在疝环口及薄弱区，网片的中心固定在疝环中心后皮下打结关闭疝环口，然后展开补片，用钉合钉和缝线固定补片周围，使补片紧贴腹膜上。

2 护理

2.1 心理护理 由于患者对手术缺乏了解，对手术存在恐惧心理。在护理过程中，护理人员要做好心理护理，将腹腔镜手术治疗腹股沟疝的基本知识和传统疝修补术的区别，腹腔镜手术的优点，以及术中术后的注意事项向患者解释清楚，使患者对手术有一定的心理准备并能以良好的心理状态接受治疗。

2.2 安全护理 高龄患者生活自理能力较差，因此首要护理任务是加强安全教育，为每个患者提供病床防护栏，防止坠床以防摔伤。及时为患者提供各种生活护理，例如:术前1 d协助患者进行洗头、沐浴，手术当天加强翻身拍背，术后第1天为患者进行床上浴等，以确保患者处于身心舒适的最佳状态。

2.3 术后观察 加强伴发病的护理和生命体征的观察，严格按医嘱用药，注意观察有无人工气腹并发症:皮下气肿多发生于胸腹部、阴囊，局部有捻发感，残留二氧化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部胀痛;高碳酸血症，因二氧化碳弥散入血而发生，出现呼吸浅慢，二氧化碳分压升高，因此，予低流量吸氧6～8 h，改善氧饱和度，促进腹腔二氧化碳气体排出［1］。

2.4 术后排尿 高龄患者术后因麻醉手术刺激，使膀胱暂时性收缩功能丧失而引起尿储留，加上患者不习惯平卧排尿，因此患者常出现术后6 h不能自行排尿，注意密切观察患者术后排尿情况，膀胱区是否胀大，必要时为患者留置导尿管，留置尿管时注意充分润滑，避免动作粗暴损伤尿道黏膜。尿管一般在术后第1天拔除。

2.5 术后排便 术后卧床是引起术后患者便秘的原因，由于术后用力大便可增加腹内压，增加复发机会;护士在术前了解患者排便习惯，术后密切注意患者排便情况，嘱患者进食优质蛋白，高维生素饮食，多饮水，保持大便通畅，对排便困难和便秘者给予口服泻药及肛内放置开塞露协助患者排便以降低腹压，避免疝复发。患者术后24 h可下床活动，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，防止便秘的发生［2］。

2.6 肺部并发症的预防 老年患者多伴有咳嗽反射低下，是引起肺不张、肺部感染的危险因素。因此需密切观察患者病情变化情况，术后应协助患者翻身、叩背，雾化吸入，鼓励患者做深呼吸、震动性咳嗽有助于排痰，防止肺部感染的发生。

2.7 出院指导 嘱患者出院后注意休息，40 d内不宜参与重体力劳动及体育活动，积极治疗并发症，防治易增加腹压的疾病，如呼吸道疾病、便秘、前列腺肥大等，患者需分别于出院后1周、半个月、1个月、3个月、半年回院复诊。

3 结果

术后治疗过程中无1例合并症加重，患者术后仅有轻微疼痛，无1例应用镇痛剂;12例患者术后3 d内出现腹胀，经增加活动、开塞露纳肛等处理后缓解，无1例发生肠粘连或肠梗阻;术后随访1～18个月，无1例复发。

4 小结

腹股沟疝是普外科常见病及多发病。随着年龄的老化，机体各系统功能减退，疝环薄弱区的肌肉和肌膜的张力减退和松弛，使疝的发生率增高［3］。腹腔镜手术具有术后并发症少，恢复快，降低复发等优点，是治疗老年人腹股沟疝的一种理想术式，精心的围术期护理同样是患者康复的关键。

［1］杨梅.老年患者疝环充填式无张力疝修补术围手术期护理.护士进修杂志，2003，6(18):544.

［2］黄益琼，王丹丹.腹腔镜治疗高龄腹股沟疝患者的护理.现代临床护理，2006，5(3):34-35.

［3］甘瑞容.腹腔镜加补片治疗高龄腹股沟疝病人的护理.南方护理学报，2004，11(8):42-43.

455000 河南省安阳地区医院普外科