小儿肠套叠的术后观察与护理体会

陈红 李秋杰

小儿肠套叠的术后观察与护理体会

陈红 李秋杰

肠套叠是小儿外科常见的急腹症，多见于2岁以下的小儿，是引起婴幼儿肠梗阻的首要原因。临床表现为患儿腹痛、腹胀、伴有呕吐及排果酱样大便［1］。当患儿病情不超过48 h，全身情况良好，可选用非手术治疗空气灌肠复位［2］。非手术治疗不成功或发病时间超过48 h，一般情况差则选用手术治疗［2］。2007年1月至2010年6月，我院收治36例肠套叠行手术治疗患儿，经精心治疗与护理，均治愈出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组36例均为手术治疗患儿，男20例，女16例，4个月～3岁，平均9个月，34例为原发性肠套叠，2例继发性肠套叠，住院时间平均6 d。手术后均治愈出院，无并发症发生。

2 观察及护理

2.1 严密观察病情 婴幼儿病情变化快，故术后应密切监测生命体征，如体温、心率、呼吸的变化，以及患儿精神状况、哭声、尿量及皮肤颜色等的变化，防止并发症发生［3］。如患儿出现高热，应予以积极的处理;并注意观察排便情况，术后最初几日，患儿排便次数会略有增多，并伴有血便，这与肠管水肿、肠黏膜出血、肠内容物排出有关，但数日后血便即可逐渐减少，颜色由红变淡，如血便持续或增加，颜色加深，要马上报告医生处理。

2.2 呼吸道护理 因手术采用全身麻醉，且婴幼儿呼吸系统发育尚不完善，故术后易发生呼吸困难，所以麻醉未清醒前，要有专人观察和护理。取去枕平卧位，头偏向一侧，给予吸氧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，促进痰液排出，防止发生肺内感染。

2.3 口腔护理 由于患儿禁食水及胃肠减压，易造成口干、口渴，因此必须做好口腔护理，每天用0.9%的生理盐水护理2～3次。

2.4 饮食护理 在肠功能未恢复时给予禁食水，当有排气排便，肠鸣音恢复正常后，可拔除胃管，进少量流食，以清淡、富营养为原则，逐渐加量，恢复饮食。

2.5 手术切口护理 保持切口敷料清洁干燥，敷料一般在术后2 d更换，当有污染时随时更换，换药时应严格执行无菌操作原则。并要积极预防术后切口裂开，术后切口裂开一般发生在术后7 d左右，是手术治疗后较多见的并发症之一。为此，要避免患儿剧烈哭闹、咳嗽、腹胀，以免引起腹压增高，造成切口裂开，当发现切口有浅红色液体渗出时，提示有切口裂开的可能。

2.6 引流管护理 由于胃肠道处于麻痹状态，术后应持续胃肠减压。对肠胃减压管及术后放置的腹腔引流管均妥善固定，防止管道脱落、扭曲、阻塞等。每日记录引流量，颜色及性质，如有鲜红色胃液吸出，说明术后有出血应及时通知医生处理，引流管术后2～3 d可拔除，胃肠功能恢复后可拔除胃管。

3 讨论

小儿急性肠套叠是婴幼儿中较常见的急腹症，其发生原因与肠管解剖特点(如盲肠活动度过大)、病理因素(如肠息肉、肿瘤)、肠功能失调及蠕动异常有关。一般早期可行空气或钡剂灌肠复位，如复位不成功或病期已超过48 h，或被疑有肠坏死或肠穿孔，都应立即行手术治疗［2］，本组资料中即均为手术治疗患儿，因治疗及时所有患儿均痊愈出院。因患儿年龄小，不能与我们交流，不能很好地配合体检和治疗，常常延误诊断，严重的甚至危及患儿的生命。因此，护士要密切观察病情变化，具有高度的责任心和敏锐的观察力，做到早诊断、早治疗、精心护理，预防各种并发症的发生，促进患儿康复。

急性原发性肠套叠的发生与婴儿期添加辅食、肠管蠕动的紊乱有关，出院时应做好健康宣传工作，指导家长注意合理喂养，规律进食，添加辅食应循序渐进，遵守由少到多、由细到粗、由单一到多种的原则，餐后不要剧烈运动，保持大便通畅。如患儿有呕吐、阵发性哭闹、腹胀、排果酱样大便，应及时作X线或B超检查，预防再次出现肠套叠可能。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学.人民出版社，2006:4.

［2］黄彬友，廖胜香.64例小儿肠套叠的观察和护理.国际医药卫生导报，2003，9(7):87-88.

［3］姜桂芳，刘友红，赵秋玲，等.小儿急性肠套叠围手术期的观察与护理.齐鲁护理杂志，2004，10(3):220-221.

154101 黑龙江省鹤岗市惠民医院