心房纤颤的临床药物治疗

邓锁琴 靳元 周生琴 陈慧妍 齐佳昕 吴广明

心房纤颤的临床药物治疗

邓锁琴 靳元 周生琴 陈慧妍 齐佳昕 吴广明

心房纤颤;病因;治疗

探讨心房纤维颤动(AF)的病因及药物治疗。恢复和维持窦性心律，常用Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药;允许心房颤动存在，通过减慢房室结传导控制心室率，常用Ⅱ类、Ⅳ类和洋地黄类药物。

心房纤维颤动(AF)是临床最常见的持续心律失常。AF虽不是致命性心律失常，但AF后心功能受损，诱发心力衰竭或使心衰加重，AF后卒中发生率高出窦性心律者5～6倍，死亡率高出2倍，可见AF是临床需要治疗的心律失常。其治疗目的是转复成窦性心律和转复后长久地维持窦律［1］。综合考虑选择治疗方案和选用药物是治疗此病的关键，现将我院2008年12月至2009年12月收治的80例房颤患者的病因和药物治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 为2008年12月至2009年12月收治的房颤病例80例。其中男53例，女27例;年龄20～90岁，平均63.5岁。

1.2 病因 房颤病因较多，且有时难以确定，80例患者中，其中风湿瓣膜病38例，扩张型心肌病22例，高血压冠心病8例，肺心病9例，肥厚型心肌病1例，孤立性房颤2例。合并心力衰竭69例，脑梗死9例，死亡2例。阵发性房颤15例，其中孤立性房颤2例，持续性房颤63例。采用3P分类法:房颤能够自动转复，持续时间＜7 d者诊断为阵发性房颤。房颤不能自动转复为慢性房颤，发作时间＞7 d而＜1年者为持续性房颤，发作时间＞1年为永久性房颤。

1.3 方法 控制心室率的最常用的药物，包括几类作用机制不同的药物:地高辛、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂等。阵发性AF(＜48 h)伴左室功能障碍者复律，用普罗帕酮和氟卡尼在6～8 h内转复率可达80%，平均在3 h内有效，左心功能不好者AF药物复律选用胺碘酮静注较安全、有效。持续性AF(＞48 h)复律，需抗凝治疗，抗血栓治疗主要为阿司匹林，部分服用噻氯匹啶或氯吡格雷，长期抗凝治疗。通常在药物转复无效时加用电复律，在药物基础上电复律减少复律后AF复发。

2 结果

80例房颤患者中，阵发性房颤9例，持续性房颤10例，永久性房颤57例，其中原发性房颤4例。使用抗凝药物治疗74例，其中华法林治疗6例，阿司匹林治疗64例;未使用任何抗凝药物治疗6例。

3 讨论

AF发病趋势增多可能与人口老化、冠心病心肌梗死、瓣膜病、慢性心衰存活年龄的升高，使AF发生的机率增加。因此近年来内因AF而住院的病例逐年上升。房颤治疗至今仍是难题，而且房颤发生率还在增长，因此房颤还是今后一个重要的研究方向。房颤恢复窦律，维持窦律不是一件易事，又无理想药物，房颤控制心室率治疗也是一种不得已而为之的方法，因此在房颤治疗中只能根据患者的条件而选其一。不论控制室率或维持窦律，抗血栓治疗占重要地位，卒中构成终身残疾，也许65岁以上老年血栓高危者，抗血栓治疗的重要性和复杂性大于房颤本身的治疗。

用药物控制心室率是适合于大多数房颤患者的首选方法。但不能降低死亡率，而近年的研究发现β受体阻滞剂有可能降低心衰患者的死亡率［2］。β受体阻滞剂和钙拮抗剂都可减少静息和运动时的心室率。两者之间的选择常决定于患者的基本情况和对药物的耐受性。钙拮抗剂通常更适合于慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病、严重外周血管疾病的患者。此外，其减轻左室肥厚的作用强于β受体阻滞剂，近年有资料表明钙拮抗剂可减轻或延缓房颤所致的心房重塑。虽然大量的资料表明胺碘酮可使房颤患者的心室率降低24%～43%。但由于该药的毒副作用明显高于其他药物，故其不是控制心室率的理想选择。对未置入起搏器的慢快综合征的患者，控制房颤的心室率非常困难。吲哚洛尔是一种具有明显交感活性的β受体阻滞剂，其β受体阻滞作用与交感神经的张力有关。在静息状态或心率缓慢时，可轻度增加心率，并可缩短窦性停搏间期。然而在快速房颤发作时或当房颤患者在活动或激动时，交感神经张力迅速增高，吲哚洛尔又可作为β受体阻滞剂而降低心室率。

抗心律失常药物(AAD)应用仍然是AF患者的基本治疗，目的是转复成窦性心律和转复后长久地维持窦律。AF不是一个致命的心律失常，因此药物治疗必需把安全性放在首位。在药物选择上需考虑AF的病因、AF持续时间、患者的状态、复律的得失等，综合考虑选择治疗方案和选用药物。困难在于治疗没有固定的模式，没有理想的药物。阵发性AF通常能自发恢复窦性心律，AF一旦变成持续性(超过24 h)，自动复律的机会就减少，一般需加以干预，才能重建窦性心律，干预的方法有采用药物(AAD)转复心律，也有采用直流同步电复律。

［1］黄从新.心房颤动的现代观点.心房颤动发病机制的现代观点.中国循环杂志，2004，19:402.

［2］王春华，田中玉，王黎明.老年人心房纤颤观察分析.河南医药情报，1991，62 2:41.

163316 黑龙江省大庆市人民医院(邓锁琴 周生琴陈慧妍 齐佳昕 吴广明);大庆市龙南医院(靳元)