鼻内窥镜下治疗老年性鼻出血疗效观察

王瑛

鼻内窥镜下治疗老年性鼻出血疗效观察

王瑛

鼻内窥镜;老年性鼻出血;疗效

老年性鼻出血是耳鼻咽喉科的急重症之一，采用常规前、后鼻孔填塞方法，有时难以奏效，易反复发作，且并发症较多。我院自2008年9月至2010年9月采用鼻内窥镜治疗老年性鼻出血90例，取取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月至2010年9月来我院就诊老年鼻出血患者90例，其中，男51例，女39例;年龄60～79岁，平均70.2岁。有高血压病史70例，有糖尿病史25例。出血部位:左侧出血30例，右侧出血42例，双侧出血18例，鼻腔前部出血35例，鼻腔中部出血15例，鼻腔后部出血30例，多部位出血10例。病程及出血量:病程30 min～7 d不等，出血量多少不等。全部病例排除外伤史及放疗史。

1.2 治疗方法 患者仰卧位，头部抬高约30°，颜面部皮肤常规消毒，铺无菌巾单，用0°、30°硬性鼻内窥镜接摄像系统在监视器观察下逐步进入鼻腔，用吸引器清除鼻腔内血凝块，1%地卡因、肾上腺素棉片行鼻腔表面麻醉和收缩鼻腔黏膜(高血压患者应慎用肾上腺素，可用滴鼻净代替)，同时术中请麻醉科作心电、血压监测，密切注意心电、血压变化，适当控制血压，预防心脑血管意外。经鼻内镜由前向后依次检查鼻中隔、下鼻道、下鼻甲、中鼻甲、中鼻道、鼻咽、嗅裂寻找出血点，找到出血点。用美国Arthrocare公司生产的低温等离子消融系统，止血键置于3～4档;鼻甲等离子刀头蘸生理盐水，鼻内镜下等离子刀头贴于出血灶周约2～4 mm处，脚踏止血键直致黏膜发白为止。反复更换刀头位置，形成以出血灶为中心，直径约5～10 mm的黏膜止血面，直到出血完全停止。凝后用涂有金霉素眼膏的明胶海绵贴敷。有基础病变者，请相关科室会诊后予以相应处理。

2 结果

本组病例均一次止血治疗成功，治愈率100%。全部病例均随访3个月以上，均无鼻出血复发，亦无鼻中隔穿孔、鼻甲粘连等并发症及心脑血管并发症。

3 讨论

鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见病，也是急症之一。老年鼻出血多在干冷季节发病，老年鼻出血较常见，由于其生理特点，鼻黏膜萎缩，血管壁变薄以及肌层纤维变性，表现为血管弹性差，质脆，易破裂，且缺乏收缩力，一旦出血，较难自止，而且出血部位多较深，不易明视。动脉性出血多源于蝶腭动脉的鼻后外侧动脉或鼻后中隔动脉，出血部位多见于鼻中隔、中鼻甲和下鼻甲。静脉性出血来源于鼻咽吴氏静脉丛。老年鼻出血主要与老年人高血压、动脉硬化、肿瘤、凝血机制障碍等发病率高有关。

传统的止血方法常［1］采用前、后鼻孔填塞、颈外动脉结扎等方法。鼻腔填塞常擦伤鼻腔黏膜引起继发性出血及感染，填压不紧，易反复出血;填塞时间过长，常继发鼻腔、鼻窦感染，鼓室积液，积血等并发症，并能抑制呼吸致CO2蓄积，低氧血症，对心脏功能不全的老年患者，可出现严重并发症如心律失常、心肌梗死［2］。颈外动脉结扎损伤大、痛苦大、患者不易接受，且老年人多合并全身疾病，可能加重原有疾病，甚至可能出现严重并发症。

应用鼻内窥镜检查、治疗鼻出血，视角广、视野清楚，配有吸引器，可以检查整个鼻腔，直视下寻找出血点，尤其是高位偏曲的鼻中隔后上部，棘突后方等不易发现处更为有利。等离子技术的基础是使用双极射频所产生的能量，将射频电极与组织之间的电解液转换成等离子蒸汽层，后者的带电粒子将能量传授给作用组织，打开组织分子键，使目标组织中的细胞在分子水平上分解为简单的碳水化合物和氧化物，从而达到组织解体、凝固消融、切割、止血功效。其作用温度为40℃ ～70℃，因此其对组织的热损伤很低。此外，低温射频探头为双极回路设计，不会导致电流弥散，这对合并冠心病以及安装起博器者非常重要。两者结合应用可使鼻出血的治疗达到微创、精确、迅速、安全、有效的目的。本研究结果表明鼻内镜

结合等离子治疗老年性鼻出血符合目前微创治疗医学的概念及原则且安全高效，是目前治疗老年性鼻出血值得普遍推广的治疗手段。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社，1998:184-187.

［2］牟善初，陶国枢.现代老年急症学.人民军医出版社，1997:622.

157100 黑龙江省海林市人民医院