肺结核的X线诊断分析

全跃斌

肺结核的X线诊断分析

全跃斌

下肺结核;X线表现

肺结核发病缓慢、病程长、临床症状轻重不一，有20%的患者可无症状，于健康体检时发现，但大多数患者有咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛等肺结核病可疑症状。肺结核病目前仍是最严重的传染性疾病，肺结核病的诊断中X线检查具有重要作用［1］。

1 一般资料

选取2009年1月～12月收治的肺结核患者60例，其中男48例，女12例，年龄6～65岁，平均46.8岁。通过X线透视或摄片检查发现Ⅰ型16例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5型，Ⅴ型17例。临床症状表现咳嗽、咳痰、消瘦、低热、盗汗、咯血等一系列中毒症状，再结合病原学检查，结核菌素试验阳性，即可确诊。

2 X线检查

2.1 方法 摄后前位胸片是采用最多的X线检查，阅片时须注意肺部异常阴影的部位、形状、密度、结构和周围的关系等，有些胸片须加摄侧位片或体层摄影;有些需要动态观察才能下诊断。拍侧位胸片时要求以病侧贴近胸片，双臂上举进行摄片。摄侧位片主要为补充后前位胸片的不足，为观察肺内病变的前后位置以及了解纵隔或胸膜病变的分布情况，但不作为常规摄片。对于肺内块影、肺不张、纵隔病变等均应摄侧位胸片。拍摄时要求立位、肩背靠近胸片，X线从胸骨柄处射入。可以显示肺尖部在后前位胸片被锁骨、第一肋骨所遮掩的病变。

2.2 X线表现

2.2.1 原发性肺结核 初次感染而发生的结核，多见于儿童，也可见于成人。表现为原发综合征及胸内淋巴结结核，前者典型表现为:①原发病灶-肺内云絮状阴影，多在肺中部近胸膜下;X线表现上原发病灶可呈圆形、椭圆形或斑片状边缘模糊的云絮状影。大者也可表现为肺段或肺叶实变阴影。自原发灶引向肺门的淋巴管炎可表现为1条或数条索条状致密影，当原发灶范围较大时，淋巴管炎和(或)淋巴结炎可被掩盖而不能显示。肺门与纵隔的淋巴结炎的X线表现为结节或肿块样阴影;②淋巴管炎-病变与肺门间形成条索状影;结核性淋巴结增大可为一侧性，少数病例也可为双侧性，尤多见于右侧气管旁与气管、支气管淋巴结群。儿童时期多数肿大淋巴结位置偏内，常被纵隔、心影、脊柱等遮盖而显示不清，常需摄侧位或斜位胸片以弥补正位片的不足;③淋巴结炎-右侧气管旁及气管支气管增大淋巴群，内缘与纵隔相连外缘突出肿块影，边缘清楚或模糊;原发病灶吸收后，原发性肺结核即表现为胸内淋巴结结核。

2.2.2 血行播散型肺结核 急性表现为均匀分布1.5～2 mm大小，密度相同的粟粒状病灶;亚急性或慢性表现为大小不一，密度不同，分布不均的多种性质病灶。急性粟粒型肺结核X线片上表现为弥散分布于两肺的粟粒大小结节阴影，其特点是“三均匀”，即大小均匀一致，密度均匀一致，两肺野内分布均匀。病灶或是增殖型的，境界清楚;或是渗出性的，边缘模糊。渗出性病灶可融合成肺内弥漫阴影。应注意的是肺内阴影的出现较临床症状晚1～3周，而经适当治疗后，临床症状的改善又早于X线上肺内阴影的吸收［2］。亚急性或慢性血行播散型肺结核X线表现为粟粒样或比粟粒更大些的多数结节状阴影，其特点是“三不均”，即结节病灶的大小不同，密度不同，分布不均匀。病灶表现多种多样，渗出性病灶的边缘模糊，增殖性病灶的边缘锐利，也有纤维化或钙化的硬结病灶;硬结病灶往往较多地分布于肺尖、锁骨上、下区。

2.2.3 继发性肺结核 为成年人结核中最常见类型;多在肺尖、锁骨下区及下叶背段，表现为陈旧病灶周围炎或新渗出性病变，常为渗出、增殖、播散、纤维化及空洞多种性质病变同时存在;肺段或大叶性渗出性病变发生干酪样坏死可形成大叶性干酪性肺炎，表现为肺段或肺叶致密实变，密度高，其中可见多发虫蚀样空洞影，发生支气管播散可形成小叶性干酪性肺炎;肺内干酪性病变被纤维组织包绕可形成结核球，多在肺上野，轮廓光滑，密度均匀或有小空洞及钙化影，周围常有散在卫星灶;慢性空洞长期存在，外层的纤维包膜可以逐渐增厚，往往伴有周围组织的较广泛纤维增生。洞壁本身及周围纤维组织的收缩，可使空洞坚硬而不规则。空洞壁厚度在3 mm以上时，称为厚壁空洞。

3 讨论

胸部X线透视是线索检查方式与因症就诊方式筛选并早期发现肺结核患者的通用方法;胸部正位片与侧位片能诊断绝大多数肺结核，与病理诊断符合率高达95%;胸部断层片对微小病灶、小空洞、胸内肿大淋巴结显影更清晰，发现率更高，目前胸部透视与拍胸片，仍然是诊断肺结核的首选和常规方法。绝大多数原发型肺结核可以自愈或适当治疗后愈合，表现为病灶吸收、纤维化或钙化。当患者抵抗力下降时，原发肺结核可以发展、恶化，表现为原发病灶的范围扩大及干酪化，急性空洞形成，淋巴结干酪坏死。可引起血行或支气管播散，部分伴发结核型胸膜炎。

［1］崔祥宾，王鸣岐，萨滕三.实用肺脏病学.上海.科学技术出版社，1991:267.

［2］李铁一.中华影像学呼吸系统.人民卫生出版社，2002:146-181.

163712 黑龙江省大庆市第三医院