小儿急腹症手术的麻醉处理体会

李润洲

小儿急腹症手术的麻醉处理体会

李润洲

目的探讨小儿急腹症手术中麻醉的处理方法。方法选取临床近两年收治的小儿急腹症患者的行手术治疗的麻醉处理体会。结果小儿急腹症临床发病率高，而且发病快，病情危重，围术期病理生理变化复杂，根据疾病的轻重缓急程度，麻醉准备和麻醉方法。结论选择相应的麻醉方法，使患儿平稳度过围术期，减少并发症的发生。

小儿;手术麻醉;并发症

急腹症是普外科常见的重要疾病，一旦延误就诊，治疗不当，将会造成严重的后果，甚至死亡。小儿急腹症多为肠套叠、阑尾炎、肠梗阻、嵌顿疝及坏死性肠炎等。小儿机体对疾病和手术的应激反应和成人有相当大的差异，必须根据小儿的特点对输液、用药、手术前后处理及麻醉等做特殊的考虑。现对我院2008年1月至2009年12月共收治小儿急腹症100例手术治疗中麻醉的处理分析如下。

1 临床资料

2008年1月至2009年12月共收治小儿急腹症100例，其中男患儿58例，女患儿42例;年龄2个月～14岁，平均6岁。所有患儿均出现腹痛、压痛，86例有反跳痛，46例患儿出现恶心、呕吐。急性阑尾炎65例，肠梗阻19例，肠套叠6例，胆囊炎并结石1例，嵌顿疝6例，肠系膜囊肿1例，肾挫裂伤1例，脾挫裂伤1例。发病就诊时间3 h～4 d，平均1.5 d。血常规检查，95%患儿WBC 10×109/L，94%患儿中性＞0.7，X线检查，34%患儿有肠管气液平。诊断已明确，需急诊手术。

2 麻醉处理

2.1 麻醉前准备 术前准备需重视水、电解质代谢的调整，使脱水、电解质失衡得以纠正。出现昏迷、严重休克等需立即进行复苏。首先应保持呼吸道通畅，必要时应酌情应用口咽或鼻咽通气道、气管插管或进行气管切开，进行必要的呼吸支持［1］。控制体温，与外科医师配合，选择最佳时机实行麻醉手术。如患儿有高热，慎用阿托品。实行胃肠减压，预防胃肠内容物返流。开放静脉通路，补足液体，精确计算液体的出人量。必要时放置导尿管、监测尿量。准备好麻醉器械、监测仪器、药物和抢救用药。减少胃内容量无论用催吐剂或用胃管排空胃，都不能保证胃空虚。甲氧氯普胺(胃复安)有助于胃排空，但其作用常被麻醉药消除。

2.2 麻醉方法

2.2.1 阑尾炎手术麻醉 儿童阑尾炎是急性疾病，以学龄儿童为多见，诊断明确后应立即手术。麻醉处理对患儿常规使用气管插管。静脉诱导后，应用静吸复合全身麻醉维持麻醉。如患儿有腹膜炎临床表现，麻醉医师面临的是化验指标与血容量失常的发热患儿。脐下正中切口进腹，这类手术时间长，所以需肌松良好。腹膜炎的患儿由于血流动力学失衡，故吸入麻醉气体浓度不应太高，应用麻醉性镇痛药和肌松药是必要的。

2.2.2 肠套叠手术麻醉 早期肠套叠一般采用灌肠治疗约90%成功。晚期肠套叠因肠管已有严重充血肿胀坏死，很难复位，此种患儿必须立即手术治疗。麻醉医师应根据患儿的具体情况决定麻醉方法。对病情较轻、5岁以上的患儿，在充分补充血容量基础上，可采用小剂量连续硬膜外阻滞，既能保持腹肌松弛，对循环系统影响也较小，但需在基础麻醉下实行;对于术前病情危重、肠管肿胀明显、呼吸功能差、可疑有肠坏死的患儿，应采用气管内全麻。肠套叠患儿如伴有不同程度的感染性休克，术前须首先建立通畅的液路，治疗脱水，纠正休克。术前可以5%葡萄糖溶液:0.9%氯化钠注射液:血浆=1:1:2的比例输液，20～30 ml/(kg·h)，最大量为60 m l/(kg·h)，待全身情况改善后再行手术。术中要辅助呼吸，充分吸氧，按8～40 ml/(kg·h)补液，使尿量保持在1 ml/(kg·h)。对于难以纠正的休克，可应用强心药、激素等抗休克治疗［2］。术后应在监护室进行复苏治疗。特别是新生儿，因肾功能低下，补液量应根据患儿具体情况准确计算。本病因纠正休克、腹腔冲洗液吸收易引起水过剩，严重时可致肺水肿，使肺气体交换功能受损，因此术后须注意呼吸管理。

2.2.3 肠梗阻手术麻醉 新生儿高位肠梗阻的麻醉应选用安氟醚或异氟醚吸入麻醉，忌用N2O，因为N2O可向肠管内弥散引起肠胀气。用小剂量肌松药控制呼吸，麻醉诱导时应防止呕吐误吸，插管操作要轻柔敏捷，不可反复刺激。因先天性肠旋转不良、十二指肠闭索常伴有黄疸、肝损害，故麻醉过程中尽量避免使用加重肝脏损害的药物。对于胎粪性肠梗阻、腹膜炎的患儿，最好不用阿托品，因此类患儿的呼吸道分泌物黏稠，术后也常并发呼吸道感染。术后对早产儿及低体重儿应进行监护，合理的静脉输液输血，正确使用抗生素、补充维生素等，注意保暖，防止呕吐误吸和吸入性肺炎发生。新生儿先天性无肛门、直肠畸形者往往合并其他方面的畸形，如先天性心脏病、泌尿生殖系统、消化道等畸形，所以应采用基础麻醉下清醒插管，可避免某些药物所致的缺氧。用小儿杜氟、氯胺酮、咪达唑仑、异丙酚等静脉复合麻醉时，术中应辅助或控制呼吸。低位无肛门患儿手术，时间短、病情相对较轻、腹胀不明显，可不行气管内全麻。

［1］吴孟超.腹部外科学.上海科技卫生出版社，1992:534-536.

［2］沈晓明.儿科学.人民卫生出版社，2008.

151100 黑龙江省肇东市人民医院