60例产后宫缩乏力性出血的处理分析

赵淑丽 杨丽荣

60例产后宫缩乏力性出血的处理分析

赵淑丽 杨丽荣

目的探讨产后宫缩管力性出血的临床处理。方法选择宫缩乏力性产后出血患者60例的临床处理方法进行分析。结果临床上常采用缩宫素、米索前列醇及卡孕栓等药物来加强宫缩，防治产后出血的发生，效果不佳行子宫切除术。结论加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。

宫缩乏力;产后出血;垂体后叶素

产后出血是产妇死亡的主要原因之一，而产后出血以宫缩乏力性出血最为多见，占产后出血总数的70% ～80%，因此，积极防治产后出血，是非常必要的。严重威胁着产妇的生命。而产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见，而且大多发生于产后2 h内。一但确诊为子宫收缩乏力性出血，应及时处理，在迅速止血，防治休克的同时并预防感染［1］。现选取临床2008年6月至2009年12月收治的宫缩管力性产后出血患者60例，对临床处理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料为2008年6月至2009年12月我科收住分娩产妇70例产后出血患者，其中子宫收缩乏力性出血60例，产妇年龄20～38岁。经产妇31例，初产妇29例;孕周32～41+5周，平均38+3周;其中妊娠高血压综合征6例，双胎5例，巨大儿4例，前次剖宫产史2例，妊娠期糖尿病3例。产后出血400～700 ml者28例，700～1000 ml者19例，1000 m l以上者13例;产后2 h内发病者48例，产后2～4 h发病者12例。

1.2 诊断 胎盘娩出前多无出血或出血不多，胎盘排出后，阴道出现阵发性暗红色血液流出，常有产程延长、产妇过于疲劳等过程［2］。检查发现宫体软，或轮廓不清，摸不到宫底，按摩子宫时子宫收缩变硬，有的因宫腔积血而增大，宫底升高，按摩和挤压宫底时，可有大量血液和血块流出。产后2 h内阴道出血≥400 ml者，24 h内阴道出血≥500 ml者，排除其他产后出血原因，均采用称重量法及面积法进行估量。

2 处理方法

2.1 控制出血 ①胎盘娩出后，阴道即有大量活动性出血，应检查有无子宫破裂及宫颈裂伤，如膀胱充盈应导尿。左手按摩子宫(在腹壁上)右手消除宫腔内血块，同时肌肉注射或静脉点滴催产素10～20U，麦角新碱0.2～0.4 mg，或注入子宫下段处。②按摩子宫:按压时间至子宫恢复正常收缩，双手按摩子宫，一手于阴道内顶住子宫前壁，另一手在腹部按摩子宫后壁，两手反复按摩子宫以刺激子宫收缩，以达到止血的目的。③给予卡孕栓1枚，舌下含服或肛门填塞。止血效果较好。经以上处理仍不能止血应立即切除子宫。④填塞宫腔:应用无菌纱布条填塞宫腔。填塞时，术者需一手在腹部固定宫底，另一手持卵圆钳将无菌棉纱布条送入宫腔底部，自宫底由内向外填紧，宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度，给予缩宫素促进子宫收缩，预防感染，24 h取出纱布。取出前应先注射宫缩剂。

2.2 手术止血 结扎子宫动脉或髂内动脉:经上述处理无效，出血不止，为抢救产妇生命可行子宫动脉上行支，或子宫动脉或髂内动脉结扎。结扎后血流暂时终止，出血减少，以利于争取时间采取措施纠正休克。髂内动脉或子宫动脉栓塞:行股动脉穿刺插导管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵栓塞动脉［3］。栓塞剂可于2～3周后吸收，血管复通。适用于产妇生命体征稳定时进行。经积极抢救无效、危及产妇生命时，应进行子宫次全切或子宫全切术，以挽救产妇生命。

2.3 补血、补液 包括全血、胶体液、晶体液三类，补充的量、速度以及液体的种类要根据患者失血的情况而定当失血量达800 ml以上占体内总血容量的20%，可引起循环血量减少，当失血量达体内总血容量的30%，此时在输血同时，还应补充晶体溶液，如平衡液等，如继续出血，产妇将接近濒死阶段，此时应大量，快速输血、输液。输血超2000 ml应改用肝素血。

3 讨论

产后出血80%以上发生在产后2 h内。产后出血是分娩期严重并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位。产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力为最常见，占70% ～80%。产后出血的主要表现为阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。胎儿娩出后立即发生阴道流血，应考虑软产道损伤;胎儿娩出后数分钟之后出现阴道流血常与胎盘因素相关;胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留。持续性的阴道流血，无血凝块为凝血功能障碍;阴道流血不多，但产妇失血表现明显，伴阴道疼痛，应考虑隐匿性软产道损伤(如阴道血肿)。恢复子宫收缩及缩复功能则是防治产后出血的关键措施。对于产妇有要求再生育者，行宫腔纱条填塞亦是有效的止血措施，但要加强术后抗感染治疗，为预防产后出血。做到早期诊断，合理救治，使产妇出血均得到有效控制。

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008:205.

［2］曹泽毅.中华妇产科.人民卫生出版社，1999:802.

［3］徐增祥.妇产科急症学.人民军医出版社，2004:103.

166200 黑龙江省杜尔伯特县人民医院