肝癌自发性破裂10例治疗体会

任红瑞

肝癌自发性破裂10例治疗体会

任红瑞

目的总结原发性肝癌自发性破裂的手术治疗经验。方法本组10例原发性肝癌自发性破裂出血患者均经急诊手术治疗。左外叶切除2例，7例采用大网膜包裹明胶海绵填塞缝合，1例行肝动脉结扎+油性绷带压迫止血。结果手术死亡1例，发生并发症2例。术后随访，中位生存期12个月。结论肝癌自发性破裂出血经积极外科处理后可明显改善预后。

肝癌;自发性破裂;手术治疗

肝癌自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发症之一，由于起病急骤，易导致出血性休克，因此，早期诊断困难，误诊及死亡率较高，可在短期内导致患者死亡［1］。但如能及时诊断，采取积极外科治疗，可以明显改善预后。总结我院1993年9月至2010年9月年收治的10例病例进行分析讨论，将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组资料男7例，女3例，年龄最小30岁，最大71岁，平均住院日为18 d。入院时均已发生失血性休克。破裂部位右肝4例，左肝6例。裂口长3～5 cm不等，深达肝实质，腹腔积血1500～2000 m l。误诊为宫外孕收住妇产科2例，误诊为心衰收住内科1例。

1.2 治疗方法 本组均经手术治疗证实，病理报告为肝细胞癌8例，胆管癌2例，其中2例行肝左叶不规则肝叶和肝段切除术，7例采用大网膜包裹明胶海绵填塞缝合;1例因裂伤位于膈面，缝合困难而将油性绷带填塞压迫止血处理+肝动脉结扎。术后给予输血、抗炎、保肝、营养支持及心电、肝肾功能监测，严密观察有无再出血。

2 结果

本组10例术中死亡1例，9例经积极手术治疗后康复出院，术后发生右胸腔积液、大量腹腔积液各1例，切口裂开1例。术后9例患者分别于3～24个月内相继死亡。

3 讨论

由于肝癌自发性破裂发病急，患者通常会发生失血性休克，病情危重，术前诊断有一定的困难，不能进行确诊率较高的酶学检查。因此，只能在急救的手术中根据肝癌破裂的形状特点和取活检来确定诊断。本组10例自发性肝癌破裂中有2例女性患者发病前并无外伤史，突觉腹部不适，心慌气短，周身冷汗，并发生休克，以“宫外孕”收住妇产科，行“剖腹探查术”时，未发现宫外孕，请普外科会诊时确立诊断。余8例患者经彩超和CT检查发现肝脏周围有液性暗区，腹穿抽出腹腔内不凝血，行急诊手术。术中见肝脏呈结节硬化，表面有菜花状肿物破裂出血，经取活检快速病理切片报告为肝细胞癌或胆管癌，因而明确了肝癌破裂出血的诊断。所以，如能在术前了解患者是否有肝炎病史，这将对肝癌自发性破裂出血的诊断有一定帮助。

原发性肝癌死亡率占消化道恶性肿瘤的首位，尤其是肝癌破裂。肝癌破裂出血往往意味着肝癌晚期，所以患者家属和医生可能会倾向于保守的治疗方法。也有学者认为手术切除既能有效控制出血，又能切除病灶，其近远期疗效均较其他方法为优［2］，对于肝癌自发性破裂出血的手术治疗要有信心。对这类患者应报以积极认真的态度，不遗余力地让他们得到良好的治疗。同肝外伤的抢救一样，应以有效的止血、维护生命为目的，尽可能地采取各种方式进行抢救，一般要求以手术简单易行为原则。如对裂伤较小者可行大网膜包裹明胶海绵填塞缝合修补，如果患者生命体征稳定，又无黄疸和腹水，并且腹腔内也无癌细胞转移，还可考虑做病变肝叶或肝段切除术，这样能够延缓患者的生存时间［3］。在手术中应注意:①一旦发现裂伤较大较深，止血困难，可将肝固有动脉阻断并用大网膜包裹明胶海绵填塞缝合，当裂伤位于膈面不易缝合时，利用油性绷带填塞压迫，这些都是手术抢救切实可行的方法;②术毕还可根据情况做肝动脉插管给药(例如5-Fu等)，做局部化疗或皮下埋植式给药装置实施肝脏灌注化疗［4］。

肝癌自发性破裂无论采用哪种方式进行手术止血，术后都要加强围手术期管理与护理，严密观察有无再出血，监测心肺及肝肾功能，给予广谱有效的抗菌素抗炎和各种营养液，加强保肝治疗，预防肝性昏迷等并发症，这些对提高治愈率十分重要。本组10例患者虽然发病急，病程凶险，但由于手术和各项抢救工作及时准确，除1例就诊晚，出血多，术中死亡外，余均治愈出院。总之，只要能够提高患者的生存质量，延长生命时间，对肝癌破裂出血的治疗不可轻易放弃任何机会。

［1］吴孟超.肝脏外科学.上海科学技术文献出版社，2000:329.

［2］Marini P，Vilgrain V，Belghiti J.Managementof spontaneous rupture of liver tumors.Dig Surg，2002，19:109-113.

［3］肖亮，丁国善，傅宏，等.肝癌移植疗效评价及预后的因素分析.中国实用外科杂志，2009，29(2):149-151.

［4］王伟，朱立新.肝癌自发性破裂的机理及治疗进展.现代肿瘤医学，2008，16(9):199-20.

462000河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院外科