食管憩室合并食管早期癌一例报告

暴志芹

(河北省磁县医院病理科 河北邯郸 056500)

食管憩室多为先天性,分为咽食管憩室、胸中部憩室、隔上憩室,食管憩室合并食管癌多为中晚期,合并食管早期癌尚未见报道。我院发现一例年轻女性患者,现报道如下。

1 病例报告

患者:女,35岁,主因头晕、咽部不适2个月到医院检查,胃镜检查:距门齿25～28cm食管左侧壁可见4cm×2cm的黏膜粗糙,28cm右前壁可见2cm×1cm的黏膜隆起。活检病理诊断为鳞状细胞癌,患者曾于5年前做食管钡餐造影发现食管憩室,家族肿瘤史阳性,其母亲患食管癌。患者于2008年11月19日在我院全麻下行食管癌切除食管胃弓上吻合术。

术后病理:肉眼所见:食管长7cm,临床已切开,可见-1cm×0.7cm×0.5cm的黏膜隆起,表面光滑,切开黏膜下层可见直径0.5cm的囊腔,囊内壁光滑,囊腔内未见潴留物,在黏膜隆起基底部一侧可见长0.5cm的线形裂隙,与囊腔斜相通;距黏膜隆起一侧1cm以上可见3.5cm×2cm黏膜糜烂区,糜烂区黏膜面增厚,距上切缘1.6cm,距下缘2.8cm。镜下观察:囊腔位于黏膜下层,其周围可见淋巴细胞浸润,囊内壁被覆的鳞状上皮与食管黏膜鳞状上皮相延续;糜烂区为鳞状细胞癌侵至固有膜。

2 讨论

食管憩室多为先天性,分为咽食管憩室、胸中部憩室、隔上憩室,此患者食管憩室位于食管中段为斜横位。食管憩室合并食管癌多为中晚期,合并食管早期癌未见报道。有学者认为食管憩室伴发的病理改变可能是致癌的原因[1],食管憩室初期多无症状,随着憩室扩张和排空困难加重患者自觉异物感,呃逆、胸骨后隐痛、吞咽不适或缓慢进行性吞咽不利与中晚期食管癌症状相似[2]。而食管早期癌大多无症状,大多为体检中偶然发现。此病例具有如下特点:(1)患者年龄小。(2)食管憩室位置形态特殊,憩室囊小,位于黏膜下层,其周围无纤维组织增生,憩室开口为线形与囊斜相通,食物一般不易出入,无潴留物,无症状,体检中胃镜偶然发现,活检病理确诊。(3)食管癌为早期鳞状细胞癌。(4)有食管癌家族史。因此对有食管憩室、食管癌家族史阳性人群,应从30岁开始定期做钡餐造影及内镜检查,以便观察憩室及周围食管黏膜改变。其次对患有食管憩室的人群,咽部有不适感时应予以高度重视。舒继红等曾对921例除外咽喉部疾患所致咽感异常患者采用X线钡餐及胃镜检查,可疑区进行活组织病理检查,发现食管癌39例,食管上皮不典型增生49例,咽感异常与食管癌前病变及食管癌有密切关系,40岁以上咽感异常症状持续存在,应常规行X线钡餐造影及内镜检查[3],以便早期发现食管癌并早期治疗。

[1]郝安林,师晓天,许冰.食管憩室伴发食管及贲门癌26例临床分析[J].癌症进展杂志,2004,2(6):482.

[2] 黄小迈,秦文翰,孙玉鹗.现代胸外科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,1997:481.

[3]舒继红,王圣应.咽感异常及食管癌、癌前病变关系[J].蚌埠医学院学报,2002,27(3):32.