重复肾畸形的超声诊断与临床应用

杨金锋 钮颍 李彬彬 高东升

(安徽省颍上县人民医院超声科 安徽阜阳 236200)

重复肾作为泌尿系统常见的先天性畸形,其发病比例约为1:100,女性多于男性。超声常表现为肾窦被近似肾实质回声分为上下两团,不相连接,或仅在肾门处有部分连接。合并输尿管及肾脏积水时能够较好地诊断重复肾,结合重复肾病理生理及解剖学改变,给临床确诊、治疗提供珍贵的信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对2010年冬季征兵工作中1651名年龄在18～22周岁男青年进行泌尿系超声检查,发现肾脏畸形25例,其中重复肾畸形14例,单侧11例,双侧3例,不典型重复肾1例,仅1例输尿管结石伴上肾积水,有镜下血尿及腰腹部不适,余均无明显阳性临床体征。

1.2 仪器及方法

选用TOSHIBA 530,探头频率3.5～7MHz及PHILIPS公司的HD11彩超,探头频率2.5～7MHz。每位体检者均行俯卧、侧卧、仰卧位、配合呼吸,行全方位多切面扫查。沿肾脏的纵横轴线,全面观察肾脏位置、轮廓、大小、形态,集合系统内有无异常分隔回声,及有无积水,输尿管的数目、走形、起止与汇合处等。必要时嘱患者膀胱过度充盈致尿液返流以制造“肾积水”及“输尿管扩张”的假象,以利观察。

2 结果

图1 肾窦被近似肾实质回声分隔

图2 双侧重复肾畸形

图3 重复肾畸形伴上肾轻度积水成上、下两部分

(1)单纯性重复肾9例,肾脏体积明显较对侧或正常肾脏增大,以上下径为著,集合系统被与肾实质回声近似的弧形低回声分隔成上下两部分,经多方位扫查上下两团状高回声不相连通,或者仅在肾门处有部分相通,此类型仅在膀胱过度充盈的情况下可探及肾脏上下部分隔的积水带和上下部输尿管呈“y”形汇入1条输尿管,进入膀胱。1例患者上肾肾盂输尿管移行处在下肾盂处融合,IVP造影证实,显示清晰,此例病例近似有学者报道的双肾盂畸形,笔者认为此类肾脏畸形应该属于单纯性重复肾的特殊类型。

(2)完全性重复肾5例,除具备单纯性重复肾所具有的典型肾脏声像图外,在肾盂、输尿管上表现为肾脏上下部各自具有一套独立完整的肾盂输尿管体系,上述病例仅有1例上肾输尿管下端开口于尿道前列腺段,余4例均开口于膀胱三角区,位置临近或在壁内段汇合成单一输尿管,因所有体检者均为男性,因输尿管下端异位处在尿道括约肌之内,故临床上均未发现尿漏,尿失禁现象。

(3)单纯性重复肾伴上输尿管扩张、上肾积水1例,声像图表现为:肾脏体积明显增大,上下肾脏被近似肾实质的弧形低回声分隔,上肾集合系统分离,输尿管扩张,于近上下输尿管汇合处显示结石1枚,下肾、下输尿管未见异常,经治疗随访后,上肾积水消失。

3 讨论

自2007年以来,超声作为征兵体检常规检查科目,近年来逐渐受到重视,重复肾作为征兵不合格指标之一,给超声诊断医生提出了很高的要求。

3.1 重复肾的分类

3.1.1 单纯性增生性重复肾 即不完全性重复肾,解剖学表现为:上、下两肾的输尿管合并为一条后汇入膀胱,此组病例多为青壮年,仅1例上输尿管结石伴上肾积水。余均无阳性体征。

3.1.2 完全性重复肾 据相关文献报道重复肾及重复输尿管畸形10%～15%合并其他泌尿系畸形,如输尿管移位开口及输尿管末端囊肿等。本组病例1例输尿管异位开口,因患者为均为男性输尿管开口位于尿道括约肌以内,临床未见尿漏及尿失禁的情况。

3.2 重复肾的鉴别诊断

3.2.1 先天性肾柱肥大 超声声像图表现为突入集合系统内的近似肾实质的肾柱回声将肾窦分隔成上下两部分。多方位扫查可见上下肾窦相连通,肾柱回声缺乏弧度,且大小＜3cm,无双肾盂等可资鉴别。

3.2.2 单纯性肾囊肿 上极肾盂旁囊肿与重复肾上肾集合系统分离回声近似,因无扩张的输尿管与之相连通,且根据内壁的光整度,不难区分。

3.2.3 双肾盂畸形 上、下肾盂过少且过早地汇合,通常表现上下两个较大的肾盏汇合成一条输尿管,并无两个肾盂,声像图不易与重复肾区别,但合并临床上表现为积水和尿失禁时利于鉴别。

总之,超声对重复肾的检出与诊断有重要的价值,以其操作简单,实时动态,安全无创,可成为重肾检出的首选筛查方法。

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