高频彩色多谱勒超声诊断96例肛周围脓肿与手术对照

陈鸿 林恩平

(福建省福州市中医院B超室 福州 350001)

肛周围脓肿是人体内常见的、多发的过敏性炎症性皮肤病,其病因复杂,现代医学认为,感染是引起肛周脓肿的主要原因。因肛裂、痔疮、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染,可形成肛门直肠周围脓肿。在临床特征上,其在任何年龄均可发病,病变多发生于肛门周围皮肤,临床症状表现为肛周持续性剧痛,红肿发热、坠胀不适、行走不便,坐卧不安,伴硬结和触痛,可有波动感,由于临床表现多样,为此容易出现诊断不准确情况。本科自2008年1月至2010年12月采用高频彩色多谱勒超声诊断96例肛周围脓肿,与手术病理进行对照后,发现效果比较好,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2008年1 月至2010年12月随机选择96例临床可疑肛周围脓肿患者,其中男76例,女20例,年龄最小17岁,最大68岁,平均42.6岁,年龄分布比较平均。临床表现为肛周不适或肛门附近有瘘口及分泌物排出。

1.2 检查方法

患者检查前未做肠道准备,使用日立EUB-5500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7～12MHz。受检者取左侧卧位,采用时钟定位法,多角度不同切面探查肛周围脓肿。重点观察脓肿大小、脓肿厚度。分析肛周围脓肿的超声表现,利用彩色多普勒观察病灶血供情况,分析肛瘘管与内外括约肌的关系,比较内、外口的显示情况及肛周围脓肿的分型,检查结果与手术结果进行对照。

1.3 统计分析

以手术结果为金标准,统计分析超声对肛周围脓肿诊断的敏感性、特异性。

2 结果

所有患者检查过程中均配合良好,超声图像均显示清晰,超声诊断阳性为90例,其中高位75例,低位15例。手术确诊有肛周围脓肿者共94例。所有病例中,内外括约肌均不同程度受累,以外括约肌受累为多。与手术病理情况相比,超声诊断肛周围脓肿的敏感性与特异性分别为94.7%和50.0%,显示了良好的效果,但是特异性有待提高，具体情况见表1。

表1 超声诊断肛周围脓肿的特异性与敏感性分析

3 讨论

肛周围脓肿根据病因分为原发性肛周围脓肿及继发性肛周围脓肿2种,原发性肛周围脓肿起源于隐窝腺化脓感染,在内外括约肌间隙蔓延。进入肛门周围间隙。继发性肛周围脓肿多由急性细菌性感染引起,也可由以下疾病引起,如克隆氏病、溃疡性结肠炎、憩室炎、放线菌病、结核、糖尿病或迁延性阑尾炎及输卵管炎等。肛周围脓肿病人群每年患病率约10/10万,且青壮年男性好发病,本组96例患者中,76例为男性,20例为女性,男女性别间发病率具有明显的统计学差异,男性发病率明显高于女性,这可能与男性肛腺分泌功能较女性发达有关。肛周围脓肿一般要手术治疗,正确寻找肛周围脓肿内口及了解瘘管走向对肛周围脓肿的诊断和手术成功至关重要。肛周围脓肿的分类方法多样,按位置高低分:低位肛周围脓肿与高位肛周围脓肿两类,瘘管位于外括约肌深部以下者为低位肛周围脓肿;瘘管位于括约肌深部以上者为高位肛周围脓肿。本组75例高位肛周围脓肿,15例低位肛周围脓肿。高频彩色多谱勒超声检查能明确显示肛脓肿的位置、大小、分支及走行,较为准确的显示内外瘘口及瘘管与内外括约肌的关系,从而指导临床拟定合理的治疗方案。本组资料,将超声诊断与手术结果对照,诊断肛周围脓肿敏感性为94.7%,特异性为50.0%,4例超声中未显示肛脓肿但手术发现有肛脓肿,表明超声对肛脓肿的诊断尚存假阳性及假阴性。

总之,高频彩色多谱勒超声是一种无创伤及具有准确性相当高的肛周围脓肿检查方法,为外科手术提供所需的解剖,具有重要的临床实用价值。

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