临床路径在结脑患者鞘内注射治疗中的应用

汤秋萍 方国妍

(武汉市医疗救治中心 武汉 430000)

临床护理路径是依据每日标准护理计划,为同一类患者所设定的住院护理图示。我科主要收治结核性脑膜炎患者,鞘内注射是结脑患者最重要的治疗方法,但此种损伤性操作给患者带来难以言状的恐惧和痛苦,甚至导致患者病情加重。由于结脑患者病程长且抵抗力低容易反复感染、并发症多,其生理、心理受到的压力大于其它患者。鉴此,针对鞘内注射的特殊要求,笔者对结脑行鞘内注射的患者及家属应用临床护理路径实施多样化健康教育,效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例入选标准:(1)确诊结脑、需行鞘内注射治疗的患者;(2)能承受鞘内注射治疗者。排除标准:出现异常及药物毒副反应需要停药者、不愿坚持鞘内注射治疗者。选择我科结脑并行鞘内注射治疗的患者80例,男53例,女27例;年龄21～58岁。随机分为2组,2组患者的年龄、性别、病情比较无统计学意义。

1.2 健康教育方法

2组均以整体护理为基础。对照组采用传统的健康教育方式［1］,即对患者不指定专职人员随机由夜班护士凭借个人经验和知识水平对患者进行宣教。护理计划、时间、步骤不做统一规定,实验组则采用临床护理路径对患者进行健康教育。具体方法如下。

1.2.1 组建路径小组 对路径小组人员的要求:必须具有护师以上职称并经过临床护理路径知识和健康教育知识培训者,且有较好的专业水平和沟通协调能力。路径小组由1名护士长、2名责任组长、8名责任护士组成。护士长负责参与课堂教育、科研、鞘内注射治疗的决策、为小组提供专业指导;组长负责组织教育活动、协调医护配合的关系、进行疑难问题的咨询与解决;根据路径表培训护理人员,使之能熟练运用路径表;责任护士按照路径表的指示实施护理。

1.2.2 制定临床护理路径表 为了使临床护理路径成为护士对鞘内注射治疗患者进行健康教育的有效工具,查阅有关资料［2～3］,并结合治疗计划、患者在不同阶段存在的不同健康问题和需求,制定了临床护理路径表,在实施的过程中不断征求患者、医生、护士的意见,进行修订、补充与完善。

1.2.3 健康教育实施方法 对照组口头介绍条文式的内容,实验组则采用多种形式对患者及家属进行健康教育:(1)治疗准备期,评估患者并与其家属交谈,讲解疾病的相关知识,介绍科室技术力量;自制图文并茂的健康教育手册;建立宣传栏,增强患者的学习兴趣;(2)治疗前1d,对患者利用示范法做一些技能性、操作性的配合指导,如训练其做深呼吸、练习体位摆放等,使患者熟悉操作过程;向家属解释鞘内注射治疗用药的目的、意义和必要性,告之可能出现的并发症,对家属提出的问题耐心解释,减轻家属的顾虑,以取得家属的理解、信任;(3)治疗当天,对患者进行心理支持,鞘内注射前做好患者的解释工作,使患者了解鞘内注射药物可以有效根治结脑,取得患者的积极配合;对哭喊、挣扎、拒绝穿刺者予以耐心劝说、疏导和适当鼓励,使患者理解该操作无法避免,使其配合;操作中尽量分散患者注意力,缓解其紧张情绪;(4)鞘内注射后协助患者去枕平卧6h,密切观察不良反应。(5)向患者及家属讲解规范治疗的意义。

1.3 观察项目及评价标准

(1)健康知识采用问卷调查法。量表包括疾病及治疗相关知识、防治态度等共有12个项目,每项内容从知道、基本知道、知道很少,分为3个等级,分别记3、2、1分。(2)满意度调查表在参照有关资料的基础上［4～5］,个别条目作了修改,按满意、一般、不满意三级评分,分别记3、2、1分,分数越高,满意程度越高。患者出院前由责任护士发放满意度问卷调查表。(3)观察患者的认知态度和行为改变,记录住院日。比较患者的满意度、健康教育知识掌握程度、住院日。

表1 2组患者健康知识掌握程度、满意情况、住院日比较

1.4 统计学方法

数据输入SPSS 13.0软件进行统计学分析。

2 结果(表1)

3 讨论

鞘内注射是治疗神经系统疾病的一种重要手段,它具有局部浓度高、起效快和用药量小等特点。随着对神经系统疾病诊治水平的不断提高,鞘内注射的应用越来越广泛。颅内感染性疾病,以往常规治疗是应用大剂量抗生素胃肠外给药,但由于以下因素,常使治疗效果不太理想:(1)血脑屏障存在,使脑脊液中不能达到有效抗菌浓度;(2)颅内感染的致病菌对大多数抗生素耐药;(3)感染的脑脊液中杀菌活性缺乏,需要杀菌而非抑菌药物;(4)高额的治疗费用,常使部分病人中止治疗。鞘内注射由于操作简单、疗效肯定,逐渐在临床普及。结核性脑膜炎是常见颅内感染性疾病,基本的病理性改变是脑膜的结核性渗出性炎症,鞘内注射皮质激素和抗结核药物是降低结核病死率和致残率的最佳治疗方案,具有疗程短,起效快,近期疗效显著、操作简单、经济、不良反应少等特点,但作为一种介入性、反复性操作,应小心谨慎:(1)严格无菌操作;(2)严格掌握注入药物剂量、方法及适应证,严密观察病情变化;(3)严格执行告知制度。在以往的工作模式中,护理人员一次性地将健康教育内容灌输给患者,使患者无法接受,达不到预期的目标。应用临床护理路径后,护理人员沿着路径表主动向患者提供全面、系统的治疗护理,介绍疾病相关知识、治疗安全性和有效性,介绍同类成功病例,可降低患者的焦虑心理,使患者对疾病有了全面认识,明确了配合治疗的意义和方法,提高了患者治疗依从性,缩短了平均住院日,减轻了患者的经济负担。临床护理路径也为低年资医护人员提供了合适的指导,确保了医疗护理质量。

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