复发卵巢上皮性癌的治疗与预后探讨

颜学军

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000)

卵巢癌是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一,其中85%～90%约为卵巢上皮性癌。由于卵巢处在盆腔深部,早期病变不易发现,故卵巢癌发现后70%已属晚期。在手术或联合化疗后患者复发率可达50%～80%,因此,归纳总结现阶段复发性卵巢上皮性癌的治疗进展,对于改善患者预后、延缓复发时间、提高患者生存率、指导临床治疗有积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月至2010年12月住院治疗的复发卵巢癌患者34例(均进行过满意的肿瘤细胞减灭术),仔细阅读患者的入院记录、手术记录、病理报告、化疗情况及随访记录等病历资料,对其结果进行回顾性分析。

1.2 诊断标准

文献报道卵巢上皮性癌复发时间多在术后18～28个月内。中华医学会规定:卵巢癌患者经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规、足量的化疗,在停止化疗6个月后,再次出现卵巢癌的证据,包括:(1)肿瘤标记物升高;(2)出现胸腹水;(3)身体检查发现肿块;(4)影像学检查发现肿块;(5)发生不明原因肠梗阻。以上各项中存在2项,即可诊断为肿瘤复发。而证明复发的证据获得则要依靠首次治疗后即对患者进行随诊和监测血清CA125水平、盆腔检查、超声检查、CT、MRI甚至PET-CT等项目而完成。

治疗原则:一旦发现肿瘤复发,治疗的总原则与首次手术治疗不尽相同,以姑息、缓解症状为目的,尤其关注患者生存质量的改善[1]。

1.3 方法

对已确诊的复发性病人分别采取2种治疗方案,其中接受紫杉醇与奥沙利铂联合用药治疗的19例,接受紫杉醇与异环磷酰胺联合用药治疗的15例。

1.3.1 紫杉醇与奥沙利铂联合用药治疗方法 第1天用紫杉醇130mg/m2静脉点滴于3h内输完;第2天用奥沙利铂150mg/m2,于3h内输完;完成1个疗程,隔3周重复以上治疗,至少4个疗程。使用紫杉醇前12h和6h分别给予口服地塞米松15mg,前30min给予苯海拉明25mg肌内注射,西米替丁300mg静脉注射,预防过敏反应发生。紫杉醇滴注开始后每30分钟测血压、心率、呼吸1次;化疗前、后均静脉注射格拉斯8mg。观察用药后血液系统、非血液系统的毒副反应。至少完成4个疗程观察疗效[2]。

1.3.2 紫杉醇与异环磷酰胺联合用药治疗方法 第1天用紫杉醇剂量为130mg/m2静脉点滴3h内输完;第2天用异环磷酰胺150mg/m2静脉点滴。第1天用紫杉醇前12h和6h分别给予口服地塞米松15mg,用药前30min静注苯海拉明25mg肌内注射,西米替丁300mg静脉注射,预防过敏反应发生。紫杉醇滴注开始后每30分钟测血压、心率、呼吸1次;化疗前、后均静脉注射格拉斯8mg。观察用药后血液系统、非血液系统的毒副反应。至少完成4个疗程观察疗效[3]。

表1 34例复发卵巢上皮性癌疗效评价

1.4 观察项目

治疗前1周内完成心电图、血常规、肝肾功能检查并CT测定肿瘤大小;治疗中复查血常规和肝肾功能,必要时增加检查次数;每疗程结束后复查全套指标以及肿瘤标记物CA125,并再次CT测定肿瘤大小变化以进行疗效的评价。至少进行4个疗程。

1.5 疗效评定标准

通过CT、妇科检查及测定血CA125值,按WHO疗效标准评定,以完全缓解(CR)和部分缓解(PR)为有效。CR:治疗前见到病灶完全消失,且持续4周以上,无新病灶出现;PR:病灶已经缩小到治疗前的50%以上,持续4周以上;SD(微效):病灶无明显变化,包括病灶缩小不到50%或增大不超过25%;PD(进展):病灶增大25%以上或出现新病灶。毒副反应按WHO抗癌药物毒副反应分级标准,分为Ⅰ～Ⅳ级。

2 结果

完成化疗疗程后34例患者均可评价疗效。34例共完成138.04个疗程,平均每例4.06个疗程。其中3个疗程以下5例,3～6个疗程25例,6个疗程以上4例。PR+CR的17例患者中血清CA125均下降至正常,其中6例下降至10U/mL以下。紫杉醇与奥沙利铂联合用药治疗方法的总有效率高于紫杉醇与异环磷酰胺联合用药治疗方法。患者治疗后半年生存率50%(17/34),1年生存率23.52%(8/34)。生存期最长1例达25个月,见表1,表2。

3 讨论

对于铂敏感患者给予紫杉醇药物治疗能够取得一定较好的临床疗效。联合用药的不同可导致复发上皮性癌的总有效率的不同。紫杉醇与奥沙利铂联合用药治疗方法的总有效率高于紫杉醇与异环磷酰胺联合用药治疗方法,这可能与患者一线化疗使用药物的不同与个体耐药性的区别有关。2种治疗方案的预后情况无明显差别,主要为化疗的副作用,临床表现不集中,多数可随疗程减轻。

[1]车志丹,岳瑛,陈琨.复发性卵巢上皮性癌治疗进展[J].吉林医学,2010,2(2):672～673.

[2]张汉英,陈心秋,张桂丽.紫杉醇与奥沙利铂联合化疗治疗晚期卵巢上皮性癌的临床观察[J].实用妇产科杂志,2008,2(2):105～106.

[3]王春霞,潘建刚.紫杉醇和异环磷酰胺联合治疗复发性卵巢上皮性癌36例[J].2008,14:581～582.