植入式家庭健康教育对糖尿病患者血糖控制的影响

郭彦丰

(河南省南阳医学高等专科学校护理系 河南南阳 473061)

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年8月,在南阳市范围内随机抽取社区2型糖尿病患者245例,同1d测定空腹血糖和餐后2h血糖,诊断符合1997年美国糖尿病协会(ADA)/1999年世界卫生组织(WHO)认可的糖尿病诊断标准。其中男137例,女108例;年龄37～79岁。

1.2 方法

患者在早晨7:00～9:00采集空腹血糖;进食(嘱病人吃100g馒头加适量白开水)2h后采血测定餐后血糖。

1.3 血糖控制良好和不佳判断标准

国际糖尿病联盟2005年(idf-2005)建议标准:空腹血糖＜6mmol/L,餐后2h血糖＜8mmol/L。

2 结果

245例2型糖尿病病人空腹、餐后血糖控制结果为:仅有28.5%的患者血糖控制理想,而绝大多数(72.5%)患者血糖未能达标,提示目前对糖尿病患者的治疗尚不充分,血糖控制效果不佳。

3 讨论

监测空腹血糖和餐后2h血糖是判断血糖控制水平的重要内容和基本指标,对于有效治疗2型糖尿病非常重要。血糖控制不佳的原因较多,通过调查发现主要有病人内在因素,包括对糖尿病知识的缺乏,饮食控制不良,运动量过少,用药不及时、不规范。还有来自社会、生活环境和经济等的外在因素。针对这些因素,我们总结出有效的教育方法,对糖尿病病人实施有针对性的、植入性健康教育,从而取得了显著的效果。

4 健康教育方式

由于个体间的性格差异、受教育程度、糖尿病知识的理解能力等不同,用相同的教育方式,不一定产生相同的效果,因此,健康教育方式要因人而异,采用以下几不同的交流方式。(1)植入式(一对一)口头宣教:是主要的教育方式,对社区散在的病人来说,非常重要,我们采用家庭走访形式,搜集病人血糖控制不理想的各种原因,一一进行解答、规范教育。(2)社区门诊集中教育:主要针对文化程度较高的病人,将社区中的糖尿病病人定期集中起来,采取集中上课的方式进行多媒体教学,利用图像和文字相结合,生动、形象,使病人便于记忆和掌握。

5 护理

5.1 心理护理

向病人及家属说明糖尿病是终身疾病,治疗需长期进行,而血糖控制的好坏,直接影响糖尿病病人的病情发展和生活质量,如果控制良好,仍然可以享受正常人同样的健康和寿命,从而增强治疗信心。

5.2 饮食宣教

健康饮食是控制血糖的基本措施。(1)饮食治疗目的:是一项基本治疗措施,不论病程久暂、病情轻重都应首先坚持饮食疗法,可以减轻胰岛负担,有利于控制病情,应严格和长期执行。(2)饮食计划:计算每天所需总热量,教会患者根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的食量,根据每个病人的年龄、性别、身高、体重、职业、血糖水平等具体情况而定;总热量中碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配:一般碳水化合物占50%～60%,蛋白质不超过总热量的15%,脂肪占总热量的30%;把上述热量换算成食物重量及种类,制订成食谱,合理分配每餐热量:三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5,或1/3、1/3、1/3,或分成四餐为1/7、2/7、2/7、2/7［1］。每周测体重1次。

5.3 休息、活动宣教

运动疗法是一种辅助治疗,它能促进糖的氧化利用,增加胰岛素的敏感性,从而达到降低血糖的目的。可根据不同条件,循序渐进并长期坚持运动疗法及运动量。运动的方式可结合病人的爱好,如体操、打拳、慢跑、打球等。运动中避免低血糖产生,并携带糖块,若在运动中出现呼吸费力、头晕、面色苍白、出冷汗等低血糖症状,应及时停止并补充含糖食品或饮料。

5.4 用药与尿糖检测

(1)用药知识:当口服降糖药治疗血糖,仍未得到控制时,应尽早使用胰岛素,以减少并发症的发生,因此要教会患者如何正确皮下注射胰岛素,注射后按时进食。注射部位要及时更换,可以注射的部位有上臂三角肌、臀部、腹部等［2］。(2)尿糖监测:指导病人自测尿糖3～4次/d,分别于餐前和晚上睡前检测,可用尿糖试纸,比较简单,便于接受。

6 效果评价

通过对245例糖尿病病人的健康教育,214例血糖控制明显好转,占总人数的83%。其中234例2型糖尿病的病人,完全掌握了糖尿病有关知识。从本组病人血糖控制情况来看,一对一(个体植入式)强化教育,缩短了护患之间的距离,更具有针对性、优越性。

7 小结

健康教育评估在糖尿病病人的教育中起着重要作用［3］。糖尿病的治疗是一个长期的过程,血糖控制不理想会造成各部分重要脏器的损害。因此,病人要长期、规律用药、自我监测血糖和正确保健。通过植入式健康教育,帮助病人树立了正确的健康理念,提高了病人的生活质量。

[1]蒋乐龙,吕云玲.内科护理学·糖尿病及护理[M].四军大出版社,2007.

[2]孙建勋.内科护理学·糖尿病及护理[M].河南:河南科学技术出版社,2009.

[3]熊毅,张晋,王行肃,等.糖尿病知识强化教育的效果评价[J].中国糖尿病杂志,2001,9(1):36.