大疱性表皮松解坏死型药疹护理体会

闫晓倩

大疱性表皮松解坏死型药疹是药疹中最严重的一种类型。临床特点为:起病急，皮疹多在1～4天累及全身，皮疹开始为弥漫性鲜红或紫红色斑片，迅速出现松弛性大疱，尼氏征阳性;重者几乎全身表皮似腐肉外观，稍擦即破，眼、口腔、鼻及外生殖器等黏膜常受累;均伴发热，常在39℃ ～40℃;肝、肾、心、脑、胃肠等脏器有不同程度的损害[1]。2010年1月至2011年5月，我科收治5例大疱性表皮坏死性松解型药疹患者，在药物治疗的基础上，加强皮肤护理，均痊愈出院，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部资料均来自2010年1月至2011年5月收住我科的患者其中男2例，女3例，年龄5～68岁。过敏性药物分别为头孢类抗生素、青霉素类抗生素、解热镇痛类、磺胺类药。患者均有表皮松解脱落，黏膜损害，尼氏征阳性，其中合并肝功能损害1例，肾功能损害1例。

1.2 治疗原则 5例患者入院后，立即停止使用引起药疹的致敏药物，给予糖皮质激素应用，根据病情选用抗生素;加强对症支持治疗，注意水电解质平衡。

2 护理

2.1 环境要求 每日开窗通风保持室内空气新鲜，温度22℃ ～24℃，采用暴露疗法时18℃ ～34℃，湿度50% ～60%。病房内用紫外线灯照射消毒，1次/d，60 min/次。地面用含氯消毒液擦拭，2次/d;患者床单、枕套、被套经高压灭菌后使用，保持床单整洁，干燥。医护人员的各种操作尽量集中进行，严格无菌操作，禁止探视。

2.2 创面护理 采用暴露疗法，将患者安置在单人房间，裸露于无菌床单上，双上肢上抬，暴露腋窝，双下肢外展，暴露腹股沟及会阴部，足跟垫高，下肢悬空，其上放置用含氯消毒液擦拭的拱形支架，距离患者身体30～40 cm，支架上覆盖棉被以保温。头部、躯干部铺垫6～8层无菌大纱布，更换体位时禁止推、拉以防皮肤受损，增加感染机会[2]。对创面用烤灯进行照射，烤灯距离患者20 cm，及时调节温度，以患者不感觉冷或皮肤出汗为佳，避免烫伤，时间30～60 min/次。对臀骶尾创面尤要注意局部清洁护理，避免大小便污染，保持皮肤清洁干燥。

2.3 皮肤水泡的处理 未破溃的大水疱，局部皮肤消毒后可用无菌注射器抽吸，使表皮紧贴皮肤，尽量保持疱壁完整，对掌跖部疱壁较厚的大疱应低位抽吸，抽吸后加压包扎。已破溃的大疱，局部涂抹生理盐水加庆大霉素，涂拭时棉签不宜滚动，以免表皮下水泡移动加重表皮松懈，糜烂面外敷凡士林油纱。小水疱使其自行吸收，静脉输液部位，避免使用止血带及胶布，必要时用无菌敷料覆盖针柄，绷带包扎固定。换药时注意保暖，避免着凉感冒。

2.4 黏膜护理

2.4.1 眼部护理 患者可出现眼睑表皮糜烂，分泌物增多，双眼不能睁开，甚至出现角膜受累等。因此，眼部护理尤为重要。遵医嘱用生理盐水冲洗双眼，3次/d，滴氧氟沙星眼药水4次/d，晚上涂红霉素眼膏。每次滴眼液应将眼部的药膏及分泌物清除，同时观察眼部的情况。

2.4.2 鼻腔护理 患者可出现鼻腔堵塞、干燥、呼吸不畅，予生理盐水滴入鼻腔，使鼻腔分泌物及血痂软化后，用无菌镊轻轻夹出，再涂以红霉素软膏，2次/d。

2.4.3 口腔护理 口腔黏膜糜烂者禁用棉球擦拭，护士每次做口腔护理时，应仔细观察口腔黏膜及舌面有无溃疡，脓性分泌物及假膜形成。对可疑感染者，应及时取分泌物做细菌和真菌培养。上唇糜烂者涂以无菌的食物油、防止干裂出血，并鼓励患者经常做张口动作。

2.4.4 会阴部护理 保持会阴部的清洁、干燥。分泌物多时，采用湿敷，湿敷时应注意将阴茎、阴囊隔开，以免影响湿敷效果。此外，应做好肛周护理，每日检查肛周皮肤黏膜的变化，每次大便后，应及时清洁肛周。保持大便通畅，防止便秘。

2.5 饮食指导 鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素，易消化的流质或半流质饮食。根据黏膜损伤情况逐渐过渡软食、普食。由于使用暴露疗法，患者水分消耗较多，再加上创面渗液，患者口渴明显，除输液补充体液外，要鼓励患者多饮水，一般每日饮水在2000 ml左右，多吃新鲜蔬菜水果。低蛋白血症、水电解质紊乱者，应及时输入新鲜血浆、白蛋白及请营养科会诊，予肠外营养制剂使用。

2.6 心理护理 本病起病急、发展快，加之患者体无完肤，疼痛，常担心不能治愈或治愈后留有瘢痕，出现精神紧张、焦虑、烦躁、情绪不稳定，故加强对患者与家属的心理护理十分重要。护士应鼓励患者表达内心感受，并认真讲解此病的有关知识，增强其战胜疾病的信心，使其积极配合治疗[3]。

2.7 密切观察生命体征 ①严密观察患者生命体征的变化，注意局部皮损情况，如创面渗液量、颜色、气味、皮下有无积浓，注意有无新的皮损，并记录24 h出入量，遵医嘱给予白蛋白或血浆静脉输入，以补充丢失的蛋白质，并维持有效的血容量;②糖皮质激素是治疗本病的重要药物，但剂量过大可出现许多并发症，所以在激素治疗期间，应密切观察患者的神志和精神状态以及有无消化道症状，感染征象，一旦出现立即给予处理;③致敏的机体往往存在交叉过敏和多元过敏，密切观察用药后反应，在好转过程中病情突然加重、出现新的皮损，警惕再次过敏的现象。

2.8 出院指导 ①告知患者致敏药物的名称，不能再次使用;②穿纯棉的内衣裤，以免刺激皮肤;③注意休息，加强营养，防止受凉，减少呼吸道感染的机会;④严格执行激素减量计划，避免擅自减量或停用;⑤按时复诊。

3 结论

重症大疱性表皮松解坏死型药疹是药疹中最严重的一种类型，因此只有尽早确诊，停用致敏药物，及时的治疗和护理，才能提高治愈率[4]。根据我科5例病例治愈情况，体会到对大疱性表皮松解坏死型药疹的护理应注意以下几个方面:①遵医嘱及早给予足量糖皮质激素[3]，严格消毒，无菌操作，防止外来感染，是治疗成功的关键。②加强对皮肤黏膜护理，是处理大疱性表皮松解坏死型药疹不可忽视的重要环节。③在做好基础护理的同时做好心理支持，不仅能避免各种并发症的发生，还可缩短疗程，对治疗起到积极的推动作用。

[1]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学.上海:上海科学技术文献出版社，2005，432.

[2]于延玲.大疱性表皮松解型药物疹的护理体会.山东医药，2003，43(5):66.

[3]林树云.15例严重药物疹病人的护理体会.天津护理，2010，18(4):223-224.

[4]何芳德.皮肤性病科疾病临床治疗与合理用药.北京:科学技术文献出版社，2007，133.