锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折术后肩关节的功能锻炼指导

侯玉清 黄莉 谭舒尹

肱骨近端骨折占全身骨折4% ～5%，多见于中老年女性患者[1]。2007年5月至2009年5月，我科采用切开复位锁定钢板内固定术治疗肱骨近端粉碎性骨折30例，术后根据术中固定情况，并借鉴刘晓华、刘锐等肱骨骨折术后康复治疗的方法，对本组进行分阶段功能锻炼，患者功能恢复良好，报告如下。

1 临床资料

本组男9例，女21例。年龄55～78岁，平均61.5岁。诊断均为闭合性肱骨近端粉碎性骨折，伤前肢体功能正常，均可生活自理。术后患者均获得8个月随访，根据NEER评分标准评估患者患侧肩关节功能，其中疼痛占35分，日常生活功能占30分，术后肩关节活动范围占25分，解剖位置占10分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。本组患者优25例，良3例，可1例，差l例，住院15～20 d，平均18 d。患者经系统的功能锻炼指导至出院，出院后定期随访和渐进性的功能锻炼指导。

2 功能锻炼指导

2.1 心理护理 主管医生及责任护士向患者说明术后早期积极康复锻炼对日后关节功能恢复的重要性，同时对患者及其家属强调肩关节功能的康复是一个痛苦而漫长的过程，一般需要6个月至1年时间才能获得显著效果，使其做好充分思想准备，决不能因疼痛而中止训练。

2.2 术后患肢的观察和良姿位的摆放 术中操作和牵拉可能会造成一定程度血管和神经损伤，患者回病房后应密切观察患肢皮温、血液循环、感觉及活动情况，包括患肢末梢血液回流，肢体肿胀情况，肌力，指、腕、肘关节活动情况。手术当日取平卧位或健侧卧位休息，患肢腋下夹软枕保持肩关常外展位30°～60°;第2天取半卧位休息，患肩采取前臂吊带悬吊固定，防止肩关节脱位。

2.3 康复锻炼 患者从术后到出院一般需要两周时间，术后患者肩关节活动范围和力量可能受到不同程度影响，但这主要取决于术后康复治疗情况[2]。在训练期间可由家属陪同治疗或配合使用镇痛药物，以保证康复的顺利进行，增加患者信心。

第一阶段:肩关节被动活动阶段。术后当天至第三周，主要行患肢的被动活动，即进行肌肉充分收缩和舒张运动，以增加活动范闱，减少关节囊、韧带等软组织粘连。术后第2天开始，可以做邻近关节的主动及被动活动，包括五指、腕关节及肘关节，有利于减轻肢体肿胀，促进静脉回流及血液循环。患者也可在医生、护士协助下，患肩被动前屈上举、外旋锻炼。随着骨折的稳定，术后2～3周在医护人员指导下进行内收、内旋锻炼。

第二阶段:术后第4～10周。肩关节的主动功能锻炼。患者术后四周，可去掉吊带，开始肩袖和三角肌的等长收缩练习，增加上臂肌力和肩关节活动度。从等张收缩到抗阻力锻炼，循序渐进。每次主动锻炼前先热敷肩关节20 min，以促进局部血液循环，减轻锻炼时的疼痛和疲劳。此阶段鼓励患者参与非负重的日常生活活动，增强患者自信心，有助于患者坚持进行康复锻炼。

第三阶段:术后3个月肩关节抗阻力训练阶段。在患者活动度完全恢复并且无疼痛情况下可使用弹力带及重物等辅助器材进行主动的前屈、外展、后伸、外旋、内旋活动，增加每组运动的次数和持续时间。可做手指爬墙活动或用滑轮、木棍、体操棒做上举、外展、内旋、前屈、后伸运动，或做联合运动:两臂做划船动作或游泳。同时鼓励患者参加跑步、散步等力所能及的体育活动，并参与正常的日常生活活动，但应避免参加对抗性的体育活动和从事重体力劳动。鼓励患者继续坚持康复锻炼，以达到肩关节功能的最大恢复。

患者出院后建议到专业的康复医院继续进行锻炼，对于在家中完成训练的患者，要特别注意告知家属及患者正确的康复锻炼方法:1、康复训练要坚持，肩关节康复锻炼应每天进行;2、在进行肌力及抗阻力训练时应量力而行，注意正确掌握运动量，避免患肢提重物;3、出院后应每月定期复查，以便随时调整训练计划。

肱骨近端骨折治疗最重要恢复肩关节功能。肩关节是人体各关节活动度最大的关节，尽早功能锻炼是肱骨近端骨折后功能恢复非常重要的治疗措施[3]。术后早期康复干预可明显减少并发症的发生，防止关节黏连，坚持主动锻炼以逐步增加肩关节活动范围和力量，最大限度地恢复肩关节功能。

[1]谭宗奎，陈庄洪.肱骨近端骨折治疗选择.中国矫形外科杂志，2005，13(16):1266-1268.

[2]黄公怡，王晓滨.肩关节置换术的应用及并发症预防.中华骨科杂志，2002，22(4):252-255.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社，2005:402-406.