20例急性重症胰腺炎的内科治疗分析

郑彦彦 张瑶 矫秀红 齐国娟 邵艳艳 田国利 董来春

急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)起病急，病情凶险，进展快，容易发生局部或全身性的并发症，应及时采取有效的治疗措施。我们对20例该病患者进行了内科综合治疗，经观察疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例SAP患者，男12例、女8例，年龄29～72岁，均以上腹痛伴呕吐入院，查体有不同程度的上腹痛、上腹压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现;血、尿淀粉酶升高超过500IU，入院后24 h内行动态增强造影CT(DCT)检查，符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中的诊断标准[1]。

1.2 治疗方法 早期给予吸氧、禁食、胃肠减压，硫酸镁及柴芍承气汤导泻;采用低分子肝素钙皮下注射，低分子右旋糖酐静脉滴注，复方丹参注射液静脉滴注等方法抗凝、改善微循环;应用白蛋白、鲜血或血浆维持机体有效血容量;选用奥曲肽、乌司他丁、西咪替丁、洛赛克等抑制胰腺外分泌，降低胃酸保护胃黏膜;应用地塞米松和甘露醇等抑制炎症递质及清除氧自由基;早期选择高效广谱能透过血胰屏障的抗生素，之后根据细菌培养和药敏结果使用有效抗生素预防感染;营养支持采用三阶段序贯性营养支持疗法。对于内科治疗无好转者中转手术治疗。

2 结果

本组20例SAP患者经上述内科综合治疗后，治愈17例，治愈率85%;死亡3例，其中死于急性呼吸困难综合征1例，多器官功能衰竭1例，中毒性休克1例。患者治愈出院后经随访1～3年，均未发生胰腺炎复发。

3 讨论

对于早期急性重症胰腺炎(SAP)，以往多主张采用手术治疗，但疗效很不理想。1994年第十届国际消化病会议提出SAP早期应进行积极的内科综合治疗。因为食物中酸性食糜进入十二指肠促进胰腺的分泌，肠管内压力增高，加重胰腺的病变。所以，SAP患者必须禁食，胃肠减压，使胰腺处于“休息状态”。在SAP的病理过程中，存在以缺血为特征的胰腺微循环障碍，故改善微循环对SAP有一定治疗作用。使用生长抑素能减少胰腺的内外分泌，降低胰管内压力，还能清除坏死性毒物，保护胰腺细胞。明显减少内脏器官的血流量，而又不引起体循环动脉血压显著变化，是治疗急性重症胰腺炎的较重要的措施[2]。SAP合并感染是导致重症胰腺炎病程迁延、并发症频发和死亡率增加的主要原因之一，一般选用易通过血胰屏障的抗生素，如头孢类、喹诺酮类等。由于大量使用广谱抗生素，容易造成菌群失调，引起真菌感染。所以，在使用抗生素的同时，可联合应用抗真菌的药物。SAP病程长，机体消耗大，长期处于高分解代谢、负氮平衡和低蛋白血症状态，应行营养治疗。营养治疗的目的要在不刺激胰酶分泌和加剧胰腺自身消化的基础上，满足新陈代谢增高的需要，提高机体对多因素刺激的耐受性。在SAP初期应以全肠外营养支持治疗为主，待患者无明显腹胀，肠蠕动恢复且肛门排气后逐渐过度到肠内营养。进行肠内营养时，应密切观察患者有无发热、腹泻、心慌及恶心、呕吐、腹痛、腹胀加重等情况，评估营养状况，监测患者体重、电解质、肝肾功能、血常规、血淀粉酶，及时调整营养液的成份和量[3]。笔者对20例SAP患者采用了禁食、胃肠减压、补充血容量、改善微循环、抑制胃酸和胰腺分泌、抗感染、营养支持疗法等内科综合治疗措施。结果表明，本组治愈17例，治愈率85%;患者出院后经随访1～3年，均未发生胰腺炎复发，疗效满意。为了提高SAP的临床疗效，降低患者死亡率，我们体会诊治时应注意以下几点:①及时准确诊断，尽早采取治疗措施。②禁食、胃肠减压、营养支持等基础治疗是SAP内科综合治疗的基础和关键之一。③尽早应用生长抑素，保护胰细胞，抑制炎性介质释放，防止全身炎症反应综合征的发生。④早期预防性使用对胰腺组织穿透性强的广谱、耐酶、低不良反应的抗生素，能有效降低SAP患者的死亡率。⑤采用中西医结合疗法治疗急性重症胰腺炎，可明显缩短病程，提高治愈率，降低严重并发症的发生率。

总之，早期正确诊断并及时采取有效的内科综合治疗措施，可以提高疗效，降低SAP患者并发症的发生率和病死率。

[1]王兴鹏.中国急性胰腺炎诊治指南.中华消化杂志，2004，24(3):190-192.

[2]李兆申.急性胰腺炎药物治疗进展.中国处方药，2007，60(3):43-45.

[3]李金留.急性重症胰腺炎早期肠内营养支持的疗效及护理.中国误诊学杂志，2011，11(2):286.