急性阑尾炎腹腔渗出物检出睾丸酮丛毛单胞菌

陈同庆,梁 山,江 丹,刘 洋

(安徽省立新安医院 1.检验科;2.普外科,安徽 合肥230022)

1 病例

患者男,30岁,因右下腹痛 10 h,加重3 h,伴恶心、呕吐,2008年7月31日上午10点急诊入我院;PE:神清,痛苦状,心肺(-),腹软 ,中下腹压痛 ,无反跳痛,未及包块,肠鸣音不亢,腹水征(-),腹透、ECG、腹部B超、大小便常规均未见异常;实验室检查:WBC7.3×109/L,中性细胞82.6%,血 K+3.02 mmol/L。入院观察并予以抗感染、纠正电解质紊乱等对症治疗。次日凌晨4 h主诉右下腹疼痛加重,PE:右下腹麦氏点压痛(+),反跳痛(+),WBC:14.5×109/L,中性细胞 91.6%,血 K+3.70 mmol/L;诊断:急性阑尾炎;行阑尾切除术,术中见阑尾中段穿孔,腹腔内见脓性渗出物约50 mL,取渗出物作细菌学检验。术后用头孢替安、替硝唑抗感染治疗,至痊愈出院。

2 分离与鉴定

2.1培养特性渗出物接种于血琼脂平板、麦康凯琼脂平板,35℃培养18-24 h,在血琼脂平板上形成中等大小、无色、灰白色、圆形、凸起、湿润、不溶血的菌落,在麦康凯琼脂平板上的菌落较小。

2.2形态染色革兰阴性杆菌,有极端丛鞭毛(菌体一端有1-6根)。

2.3生化反应及药敏葡萄糖O/F产碱型,氧化酶、动力为阴性。法国生物梅里埃公司ATB EXPRESSION全自动鉴定及药敏分析仪进行鉴定(32GN鉴定条)及药敏试验(PSE5药敏试验板条)。生化反应:乙酸盐(ACE)、3-羟基-丁酸盐(3OBU)、DL-乳酸盐(LAT)、戊酸盐(VALT)、4-羟基-苯甲酸盐(pOBE)、辛二酸盐(SUB)、脯氨酸(PRO)均为阳性;柠檬酸盐利用(CIT)、衣康酸盐(ITA)、组氨酸(HIS)、d-山梨醇(SOR)、d-甘露醇(MAN)、阿拉伯糖(ARA)、丙酸盐(PROP)、d-山梨醇(SOR)、水杨素(SAL)、3-羟基-苯甲酸盐(mOBE)、d-密二糖(MEL)、2-酮基葡萄糖(2KG)、肌醇(INO)、糖原(GLYG)、L-岩藻糖(FUC)、葵酸盐(CAP)、丙氨酸(ALA)、5-酮基葡萄糖酸盐(5KG)、d-葡萄糖(GLU)、辛二酸盐(SUB)、丝氨酸(SER)、蔗糖(SAC)、L-鼠李糖(RHA)、N-乙酰葡萄糖胺(NAG)、丙二酸盐(MNT)、d-核糖(RIB)均为阴性。药敏结果:替卡西林+克拉维酸、哌拉西林+他唑巴坦、亚胺培南、头孢他啶、庆大霉素、替卡西林、哌拉西林、头孢吡肟、美洛培南、阿米卡星、妥布霉素、多粘菌素E均敏感,氨苄西林+舒巴坦、环丙沙星、复方新诺明均耐药。42℃生长试验:阴性。鉴定结果为睾丸酮丛毛单胞菌(ID值:99.5%,T值:0.84)。

3 讨论

我们从阑尾炎患者腹腔渗出物标本检出睾丸酮丛毛单胞菌,该菌在自然界广泛分布,特别是在水源和土壤中大量存在,也可从牛乳、冻虾中分离到,为条件致病菌,一般情况下不会致病,只有当人体有创伤、器官移植、插管、使用抗肿瘤药物或免疫抑制剂时,才能引起人体发病[1]。该患者腹腔渗出物的取样由检验科细菌室专业人员亲自去手术台边无菌操作完成取样,从而保证采样质量。该标本在血琼脂平板、麦康凯琼脂平板培养结果为:菌种纯(无杂菌)、菌落数量多,所以我们考虑该菌为污染菌的可能性较小;为了慎重起见,对该标本进行重复接种培养与鉴定,两次培养鉴定结果一致,最后确认为睾丸酮丛毛单胞菌。

[1]余登琼.胸水标本中分离出多重耐药睾丸酮丛毛单胞菌[J].检验医学与临床,2007,4(6):543.