气管切开患者护理体会

刘学琴

郑州大学第二附属医院神经内科 郑州 450014

气管切开术是指颈段前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管的手术，病人可直接通过气管套管呼吸［1］，气管切开后患者的呼吸道与外界相通，正常的防御功能减弱，护理质量直接关系到患者的安全及预后。本资料收集神经内科自2009－05～2011－05收治的31例气管切开患者。现将气管切开患者的护理方法和体会报告如下。

1 临床资料

31例气管切开的患者，男14例，女17例；年龄38～76岁，平均52岁。其中，脑出血14例，脑梗死9例，吉兰－巴雷综合征5例，重症肌无力2例，癫1例，气管切开时间为37～205 d。经过气管切开术呼吸困难均得到明显缓解。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 病房环境：保持病房清洁、安静，至少开窗通风2次／d，禁止摆防鲜花及喷洒各种香水和空气清新剂，室温20℃～22℃，湿度60%～70%。用消毒液擦拭桌椅、门、窗及地面，紫外线灯照射2次／d，30 min／次／d，注意患者避免紫外线直接照射。严格限制陪护人员。

2.1.2 体位及胸部叩击：病情严重及昏迷患者，给予定时翻身拍背。翻身叩背时，保持患者的头颈躯体成一水平线，防止套管因旋转角度过大影响通气。定时行胸部叩击，使黏附于支气管壁的分泌物松落，便于患者咳出或被吸出。叩击时双手手指并拢，手掌呈空杯状，从下往上有节奏的叩击胸壁。叩击频率约3次／s，叩击时间1～5 min。

2.1.3 饮食及口腔护理：气管切开后，患者处于高代谢状态，要尽早给予高热量、高蛋白，高维生素饮食。术后一般鼻饲饮食，抬高患者体位30°～45°，时间为30～60 min［2］。进食前检查胃排空情况，进食后1 h不翻身不拍背不吸痰，防止胃内容物反流引起误吸。口腔护理1～2次／d，口腔护理前，检查气囊充气是否良好，选择合适的口腔护理液，预防由于口腔病菌引起的呼吸道感染。

2.2 人工气道护理

2.2.1 气管套管护理：气管内套管每6～8 h消毒清洗1次，须备两个同型号的内套管交替使用。更换套管时应严密观察患者生命体征，如血氧饱和度、心率、呼吸、血压变化［3］。取放内套管时吸尽气道分泌物，戴好内套管后要把活门关好，防止脱管。外套管系带要打手术结，松紧要适宜，太紧压迫气道，太松容易脱落，以放入一指为宜。

2.2.2 气管切口护理：气管切开局部皮肤应保持清洁干燥，切口周围用0.5%碘伏棉球消毒。在颈前皮肤和套管之间衬以双层无菌“Y”型开口纱布，根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药的次数，一般1～3次／d，敷料污染时及时更换。随时观察切口有无感染、渗血、缝线松脱等现象。切口皮肤如出现湿疹或红肿，局部涂莫匹罗星或红霉素软膏及时处理。换药时动作轻柔避免刺激患者引起咳嗽，注意固定气管套管，防止脱落。

2.2.3 吸痰护理：观察患者呼吸及血氧饱和度，及时吸出呼吸道分泌物。选择粗细长短适宜的吸痰管，左右旋转，边退边吸，遇分泌物多的地方稍微停留，每次吸痰时间不超过15 s。吸痰时动作轻柔敏捷，做到四个字：轻、提、转、快［4］。严格无菌技术操作，口腔、鼻腔和气道内同时吸痰时，遵循先气道，后口腔、鼻腔的原则。吸痰前后均加大氧流量2～3 min。咳嗽无力，痰液较黏稠者，可滴入湿化液后给予患者翻身叩背，必要时给予雾化吸入再行吸痰。

2.2.4 气囊的管理：气囊压力过大，持续时间过长会压迫气管粘膜导致缺血缺氧，发生溃疡。一般每4～6 h将气囊的气体放出，5～10 min／次。对于危重患者，长时间气囊放气往往不能耐受，可缩短气囊放气的时间，一般3～5 min。气囊放气前先吸尽气管内和口鼻腔分泌物，气囊充气时，立即行气管内吸痰，以免气囊上部积存的分泌物滑入气道，造成深部感染。

2.2.5 气道湿化：气管切开的患者失去湿化功能，易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症［5］。有效合理的气道湿化，能稀释痰液，湿润气道，抗菌、消炎，防止肺部感染。超声雾化吸入：配制雾化液，从气管套管口给予超声雾化吸入，每6～8 h一次，15～20 min／次，吸入同时给氧。气管内滴药：间断气管内滴药时注射器应去除针头，药液沿气管套管口内壁滴入，1 h一次，2～3 mL／次，吸气时滴入以免引起患者呛咳。持续气道内滴药时采取微量输液泵控制滴数为5～10滴／min。复合式人工鼻，可起到湿化作用且有过滤功能，能有效的过滤细菌和病毒，控制交叉感染发生。

2.3 堵管试验及拔管 患者病情稳定，咳嗽吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，呼吸肌功能恢复时，可进行堵管试验。用木塞或橡皮塞，先堵住内套管的1／3，观察24 h，再堵住1／2，观察24 h，无呼吸困难再全堵。堵管期间要密切观察患者呼吸，若有呼吸困难，立即拔出塞子并报告医生。观察24～48 h，呼吸平稳后即可拔管。拔管后伤口用碘伏消毒，用蝶形胶布拉拢2～3 d即可愈合。

2.4 心理护理 护士要有高度的责任心，态度和蔼，工作稳重，使患者产生信赖感。细心观察患者，正确了解患者需求，及时处理患者的不适。做治疗前耐心解释，通过观察患者的面部表情、口型、手势、眼神等进行有效沟通，并用语言和手势对患者的配合表示赞赏鼓励，减少因操作造成的紧张恐惧心理。加强对疾病知识的宣教，引导患者正确认识疾病。气管拔管后，鼓励患者多说话，促进声音恢复，树立战胜疾病的信心。

3 体会

气管切开后气道的管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神。保持呼吸道通畅，加强气道湿化、切口及套管的护理，通过密切观察病情，细心护理，提高护理人员沟通技巧，能有效的提高气管切开术后患者的治愈率，缩短病情。

［1］陈燕燕主编 .眼耳鼻喉口腔科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：134－135.

［2］周玉华.240例气管切开患者的术后护理体会［J］.中国基层医药，2007，14（4）：689－690.

［3］朱品 .更换气管套管方法的改进［J］.中国实用护理杂志，2008，24（2 A）：47.

［4］郝丽飞 .浅谈气管切开病人的护理方法和体会［J］.医药装备，2010，2（7）：90－91.

［5］高艳军 .外科气管切开术后患者的护理［J］.中外医学研究，2010，8（2）：127－128.