PBL教学法在神经病学教学中的应用初探

胡惠华 何远宏 娄季宇 白宏英 王金兰 杜 鸿

1）郑州大学第五附属医院 郑州 450052 2）郑州大学第二附属医院 郑州 450014

PBL教学法即“以问题为基础的学习”（problem based learning，PBL）方法，该教学模式为1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，最初主要用于医学教育，目前已成为国际上较流行的教学方法，在西方发达国家已被广泛地应用于临床医学教学中，并取得了良好的教学效果。目前国内外有关PBL的研究已从相关课程的初步尝试转向教学效果的评价。郑州大学于2009年对2006级临床医学系开展PBL教学工作。在大学教务处指导下，我们本着领会PBL教学模式思想，汲取PBL教学法的精髓，让学生在教改中成为最大的受益者，在确保和提高教学质量的基础上，在神经病学教学上进行了以下的探索与实践。

1 PBL教学组织过程

首先，我们在课前1周将上述疾病典型案例发给学生，让学生在课余时间收集、整理资料，准备课堂讨论发言。案例的选择由授课老师围绕教学大纲，针对学生必须掌握的知识点以及疾病特点等编写，并提出具有启发思考的问题，激发学生学习兴趣、调动学生的学习积极性。学生以小组准备，让思想充分交流。学生对典型病例熟悉后，带着问题，想方设法通过多种途径查询资料，自学，各小组分头“备战”本组的问题；课堂上，以学生为主体发言，形式自由，学生们竞相发言，思维活跃，创新想法层出不穷；在适当的时候，老师引导发言，最后，老师及时总结评价，确保知识准确有条理。老师简要归纳学生发言，按照大纲“掌握、熟悉、了解”要求，掌握重点、解决难点的专业知识，梳理思维，既要调动学生学习的积极性，最大限度激发学生学习的兴趣，又能激起学生认真专研的探索精神。老师还要对学生在学习活动中的表现和对问题的理解情况进行评价，引导和发展学生的高级思维能力［1］。

2 PBL教学特点

突出以学生为中心，这是PBL教学法的重要特点。要努力为学生营造一个轻松、主动的学习氛围，特别是要激发学生学习的积极性和学习兴趣，促进学生不断思考、主动在课外查阅资料，归纳、整理所学的知识与技能，在讨论中能够积极大胆地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时也可以方便快捷地获得来自其他同学和老师的信息；通过这种讨论式的学习方式，不仅加深学生对教材理论的理解，还可以不断发现新问题，促使学生思考如何解决新问题；这不仅对理论学习很有益处，还可在寻求解决新问题中使学生们多方面的能力得以锻炼和提高，尤其在检索文献、资料查阅的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑思维、大胆发言、口头表达的能力等方面，通过这种学习，学生们感到明显提高。在学习中还同时培养了学生的团队协作精神和创新意识，为以后走向工作岗位打下良好基础。这一方法注重强化了学生探询知识和解决问题的能力，能够充分调动学生们主动学习的积极性，尤其对培养学生们的发散思维与聚合思维，使学生们更好地联系临床实际，开阔了诊疗思路，将来在临床工作中能更快的成长。

3 PBL教学中应注意的问题

传统的教学方法是“我讲你听”的讲授法，而PBL是以“问题”为核心的的教学方法。以问题为中心，学生间相互讨论，老师适当引导，这突出了“学生是主体，教师是引导”的教学理念。由于学生在整个学习过程都围绕着“问题”展开，显然，“问题”本身的质量和水平直接影响着学习的效果。因此，“问题”的设计是PBL教学法的难点和关键［2］。老师要想做好问题设计，在课前必须精心做好教学设计，首先要根据神经病学这门课程的学科特点，针对每一章节的内容提出精心设计的问题，要确保问题能够激发学生的动机，能够引出与所学领域相关的概念原理，并和课程教学的目标相一致。老师根据授课的内容查阅相关文献、临床资料等，将精心编写的教学病例和根据病例提出引起学生思考的问题，在课前1周发给每位学生。在课堂讨论之后的总结阶段，老师通过分析病例、梳理思维、对本章节重点进行总结，评价学生在活动中的表现和对问题的理解，培养学生分析问题、解决问题的能力。

4 PBL教学中尚待完善的问题

PBL教学法是异于我们目前广泛应用的传统教学方法，刚开始应用时，不仅老师不习惯，而且学生也对这种教学方法不太适应，尤其是对于那些习惯于听老师满堂讲课，而不太多动脑思考的学生，更是感觉不知道怎么才能学好。这就要求老师要花费更多的时间精力做好充分的课前准备，从PBL教学的每个环节上都要切实做好，尤其是对问题的设计和如何做好教学过程中的恰当的引导，是能否达到预期的教学效果和目标的关键［3］。我们仅是将在国外教学改革中已经显示出卓有成效的PBL教学法运用于神经病学实际教学的初步教改尝试，其中也有不少问题需要进一步完善解决，如PBL教学一般都是小班分组进行的，如何保证足够的教师和教学时间，是个现实问题。另一方面，目前对学生学习效果的测评也主要是针对传统教学方法设计的，显然用目前这种考试测评方法，参加PBL教学的学生不一定能获得好成绩。所以，如何将PBL教学法结合我们目前临床医学教学实际进行教改，探索一条更有效的切合医学临床教学的方法，是我们教改今后努力的一个方向。

［1］吴应锋 .以问题为基础的学习与传统教学模式的比较［J］.国外医学·医学教育分册，1995，16（3）：1－4.

［2］刘海静，刘晓岚，巴再华，等 .PBL教学模式初探［J］.现代医药教育，2007，23（17）：2 676－2 677.

［3］杨建宇，黄素群，杨凌 .PBL教学在药理学教学中的应用［J］.昆明医学院学报，2008，29（3）：60－63.