预防住院脑卒中患者跌倒的护理对策

赵清阁

河南方城县人民医院 方城 473200

近年来，由于医院管理理念的进步和患者自主意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。许多国家已经或正在把住院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标。评估住院患者跌倒的危险性也被公认为是有效和必要的防范对策［1］。跌倒是脑卒中患者的常见问题。在卒中患者中，跌倒发病率为每天8.9／1000，为了保证患者安全，防范脑卒中患者在住院期间发生跌倒，我院神经内科2010年加强了防范住院患者跌倒的护理安全管理措施，现总结报告如下。

1 临床资料

2010年我院神经内科收治脑卒中患者3192例，男1345例，女1847例；年龄40～89岁；脑梗死2481例，颅内出血686例，大脑动脉闭塞和狭窄25例。最少住院6d，最多住院105d，平均住院15d。

2 护理对策

2.1 对护士进行培训 培训“住院患者跌倒危险因素评估表”的应用，要求护士做好患者入院时和住院期间的动态评估。住院期间一般每周评估一次。入院评估及住院期间评估中发现患者有任何一项跌倒危险因素，即制定并落实防范患者跌倒的护理安全管理措施。护理部考核护士对患者易引起跌倒的危险因素的了解和掌握情况。通过培训，增强护士的安全意识及对危险因素的识别能力，帮助护士掌握跌倒评估及预防的相关技能，及早确认有跌倒倾向的患者，及时采取护理措施。

2.2 做好入院时和住院期间的动态评估 使用我院制定的跌倒危险因素评估表对住院脑卒中患者进行跌倒风险评估。评估项目包括：（1）既往跌倒史；（2）意识状态（模糊、谵妄、烦躁）；（3）行动能力（移动辅助器的使用或步态不稳）；（4）睡眠状态（睡眠紊乱或使用镇静安眠药）；（5）视觉或平衡功能障碍；（6）年龄≥65岁；（7）身体虚弱或肢体乏力；（8）使用药物（镇静药、降压药、降糖药、镇咳药、泻药等）；（9）精神状态（烦躁或抑郁）；（10）血压异常。评估时注意：必须全面了解患者的病情，以客观事实为依据，不加入主观意愿，对神志不清、言语含糊不清患者做评估时，应向其监护人或可信的人了解情况，以便真实评估结果。

2.3 告知患者及家属跌倒风险 患者入院评估或住院期间评估时存在任何一项危险因素者，均应明确告知患者及家属，该患者有跌倒的潜在危险，在住院期间应遵从医护人员的安全指导，落实防止跌倒的各项相关防护措施。如需身体约束时，应告知家属并签字，以取得合作。告知内容及患者或家属对告知内容所做的反应，护士均应作好记录。

2.4 向患者及家属进行防止跌倒的安全教育 对有跌倒危险的患者，要反复进行预防跌倒的安全教育。对易发生晕厥跌倒或体位性低血压跌倒的患者，嘱其起床要做到3个30 s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走［3］；不能独自离床活动及离床大小便的患者，离床时需有人扶持；将呼叫器放在患者触手可及的地方，并告知患者有需要时如何使用呼叫器；告知患者要穿大小合适及防滑的鞋子。同时教会患者如何使用移动辅助器具。

2.5 为患者提供安全的住院环境 保持地面干燥不潮湿，如有潮湿，应放置防滑警示牌；保持走廊走道宽敞无障碍；走廊及便器旁安装扶手，并经常检查维修；厕所挂防跌倒标识牌；病室内的物品放置有序；坐轮椅的患者用轮椅安全带予以适当固定；走廊及病室内光线适中，光线太强或太暗均不易看清周围景物，易导致跌倒［4］。

2.6 落实个性化的护理措施 对有跌倒危险的患者床头放置“防止跌倒”警示牌，并列入交班事项，同时提出个性化的跌倒预防措施。如无陪护患者安排在靠近护士站处；教会患者和家属如何使用床档及辅助器具；为患者选择大小合适、方便活动的衣裤；对服用镇静药或利尿药的患者，告知药物的不良反应，并主动提醒患者完成睡前如厕的需求；进行针对性锻炼指导。针对性锻炼对于直立性低血压、平衡、体位转换、下肢肌力及步态训练特别有效［5］。

3 结果

通过入院时和住院期间的动态评估，及时的识别和评价跌倒风险因素，加强与患者及家属的沟通，制定并落实防范措施，避免了脑卒中患者住院期间发生跌倒，保证了脑卒中患者住院安全性。2008-03～2009-12发生脑卒中住院患者跌倒4例，2010年加强防范住院脑卒中患者跌倒的护理安全管理措施后无发生跌倒事件。

4 讨论

患者由于身体、疾病、环境、药物不良反应等因素，容易发生各种安全意外，导致病情加重，延长住院时间［6］，在增加患者痛苦的同时，也增加了护士的工作量。住院脑卒中患者跌倒的风险涉及因素复杂，在很大程度上是由患者个体不确定性决定的，如与患者住院前有跌倒史、患者的病情、用药后的反应等有关。通过综合评估患者住院前及住院期间的生理与心理状况，加强与患者及家属的沟通，做到预见性地发现潜在的跌倒风险，及时采取个性化的监管措施，对增强护士安全防范意识及保证住院脑卒中患者安全具有重要意义。

［1］李小金，黄少华，刘艳，等 .跌倒危险因素评估的应用研究［J］.中国护理管理，2009，9（8）：60.

［2］王拥军 .卒中单元的并发症处理（卒中单元）［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：165-166.

［3］季淑凤，朱慧 .老年跌倒问题原因分析预防［J］.中国康复理论与实践，2007，1（13）：30-31.

［4］辛胜利，陆悦，李颖堃 .养老院护士及护理员对老年人跌倒相关因素认知情况调查研究［J］.中国护理管理，2010，6（10）：43-45.

［5］Gene Feder，Colin Crger，Sheili Donovan，et al.65岁以上老年人预防跌倒的指南［J］.英国医学杂志（中文版），2003，11（4）：244-248.

［6］陈联英，连秀李 .脑卒中患者安全意外的预见性护理［J］.中国护理管理，2008，8（9）：57.