安全留置针不封管连续采血技术在葡萄糖耐量试验中的应用分析

暴青竹 时军辉

1）河南新乡市第一人民医院内分泌科 新乡 453000 2）河南新乡市第一人民医院妇科 新乡 453000

德国贝朗公司生产的安全留置针从结构上不同于美国BD公司生产的新型留置针。安全留置针是直行针而新型留置针是Y型结构，且带有长导管，Y型留置针若使用后不及时封管或封管技术不正确，长导管内积存的血液易凝固形成血栓，堵塞管腔造成留置针留置血管的失败，而安全留置针在留置血管内3 h不用封管的前提下可连续多次静脉采血，运用自如。留置针外套管是由先进的生物材料制成，在血管内可随血液流动而漂浮对血管壁无刺激。

1 临床资料

本组共选用180例使用留置针静脉采血，女66例，男114例，平均年龄62岁。均有血糖异常史，其中胆固醇异常者97例，甘油三脂异常者68例，低密度蛋白异常者43例，高密度蛋白异常者63例，血脂正常范围13例。

2 对象

将180例静脉留置针者随机分2组，对照组60例，实验组120例，方法为实验组使用安全留置针采血，对照组使用新型留置针（Y型留置针）采血，结果实验组采血成功率95.8%（成功置针115例，不成功5例），对照组成功率25%（成功置针15例，不成功45例），两样数据采用进行率比较，实验组与对照组有显著性差异（P≤0.05）。

3 临床应用

3.1 做好患者的心理工作使患者了解安全留置针的作用和优点 留置针的质量好，针尖锋利，针梗钢强，穿刺时痛苦小。操作者持针方便，简单易行，省时省力。避免反复静脉穿刺，减少患者疼痛，保护患者的静脉。易固定，胶贴透气性好。针栓内容积小，安全性能大，不易形成血栓堵管。采血后乃适用于静脉输液，达到行一针穿刺多种功效的作用。

3.2 选择部位 一般选择上臂前段粗大弹性好笔直、无静脉瓣、易固定、无皮肤瘢痕表皮完好的血管。

3.3 穿刺前要求 穿刺部位环境应清洁，铺治疗巾置于穿刺肢体下。在穿刺上方10～15 cm处扎止血带。以穿刺点为中心，以安尔碘或碘伏消毒面积大于8×10 cm两遍，消毒两遍之间应待干，不用脱碘。撕开胶贴封边，打开肝素帽包装边口，放于治疗盘内备用，打开安全留置针外包装备用。

3.4 穿刺方法 穿刺前先旋动留置针的外套管并检查外套管的完整性。右手持针，拇指与中指持针栓，食指固定于针栓上方的推板处以利于推动针套。进针时嘱患者握拳，绷紧皮肤，固定静脉，在血管上方使针头与皮肤成15°～30°夹角进针，见针芯末端有回血后，压低进针角度约与皮肤呈5°，用右手食指推动推板使套管前方在静脉内前行，见二次回血后即针栓内充满血液，提示外套管完全送入血管，穿刺成功。右手取胶贴固定，胶贴固定位置于贴近针栓档板前端，左手食指与中指以V字型按压针尖前端血管并阻断血流，右手将针芯取出，连接注射器乳头，采所需血量后松止血带，嘱病人松拳。戴肝素帽，撤去治疗巾。协助患者取舒适卧位，并告知患者下次采血时间和方法以取得患者的配合。告知患者在采血化验葡萄糖耐量和C肽释放试验过程中不得随意进食进水，尽量减少活动。第二次以后的采血过程中均需严格执行无菌操作技术，给患者铺垫治疗巾，二次消毒肝素帽后去掉肝素帽，针栓连接注射器乳头（注射器去掉针头），再扎止血带嘱病人握拳，先回抽针栓内残留血液或小血栓，约0.05 mL后，再次更换注射器，抽所需血量。松拳松止血带，操作者左手食指中指字形按压留置针前端血管以阻断血流。消毒针栓后戴肝素帽，使患者于安全舒适卧位。在采血尚未完成试验项目过程中，每次采血后均不封管，防止生理盐水或肝素稀释液影响化验数值。

3.5 注意事项 严格执行查对制度和无菌操作原则。选择粗直弹性好易固定的静脉避开关节和静脉瓣。穿刺前一定要旋转松动外套管，防止套管与针芯粘连。穿刺时应沉着，避免反复穿刺造成痛苦和血管损伤，链接时注意严格无菌操作。化验糖耐量和C肽实验过程中不做剧烈运动。

4 护理体会

使用留置针静脉穿刺简单易行，不易拖出血管，且在静脉内留置时间为3～5 d，为病人减少反复静脉穿刺的痛苦，在一定程度上减轻了护士工作强度，提高工作效率。留置针最适用于长期卧床重症患者、静脉穿刺较困难者、连续静脉输液，不合作烦躁病人、小儿、老年、危重病人抢救用药等。而安全留置针更优越于Y型留置针，因Y型留置针连接有10 cm左右长的长导管，不能用于静脉采血，因其管腔细长有负压，使用后必须用0.9%生理盐水或肝素稀释液正压封管才能保证管腔不被堵塞。而安全留置针是直行针无长导管，不易形成血栓被血栓堵塞，即使形成血栓及时回抽针栓内的血栓简单易行不易赌管，最突出的特点是为患者在短时间内反复多次从安全留置针采血，减少了反复静脉穿刺，减轻了痛苦，降低了护理人员的劳动强度，提高了护理人员的效率。另外安全留置针具有保证操作者的安全防护装置，防止刺伤。与一次性静脉采血针相比较，静脉采血针每次采血匀需重新穿刺，破坏了病人静脉完整性，增加了病人的痛苦，不同程度增加了病人的心理负担。

5 讨论

虽然留置针已广泛应用于静脉输液，但使用安全留置针不封管连续静脉采血，尤其是应用于葡萄糖耐量和C肽实验中连续采血不封管在国内尚未使用，通过我们多家医院临床应用，使用安全留置针静脉穿刺简单易行，不易拖出血管，且在静脉内留置时间为3～5 d，减少反复静脉穿刺的痛苦，在一定程度上减轻了护士工作强度，提高工作效率。

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