直肠癌手术后吻合口瘘的护理体会

周 巍

河南温县人民医院 温县 454850

大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第2位，手术后的护理目的就是尽可能地减轻病人痛苦和不适，预防术后并发症的发生，使病人能顺利康复，直到出院。因手术创伤大，病人体质较差，禁食时间长，不能应用肠内营养，是否能平稳地渡过围手术期，与术后护理有着直接的关系。对病情的观察是重要的护理活动，是早期发现术后并发症或其病情变化必不可少的护理内容，是有效开展各种护理活动和治疗的前提，它贯穿于整个护理活动中。术后病情变化更是千差万别，因此，只有通过不断细心地观察，得到病人的各种反馈信息，才能准确的把握每个病人及时实施正确的治疗、护理。现将护理经验报告如下。

1 临床资料

患者，男，60岁，因结肠癌，直肠息肉，于2011-02-16收治入院。既往史：结肠肿瘤手术史10a，肠梗阻手术史6a，糖尿病史3a，无高血压、心脏病史。于2011-02-22在全麻下行结直肠癌根治术（Dixon术），术后密切观察病情变化。患者手术后前9d体温均正常，骶前引流液色、量均正常，3月2日患者突然出现体温38℃，骶前引流液110mL，呈黄色，浑浊有臭味。肛诊：吻合口右后壁有一约0.8mL瘘口，经骶前引流管间断冲洗，肛管引流管持续引流8d后，体温正常，骶前引流液呈淡红色，量＜5mL／d，观察3d后拔除骶前引流管，肛管引流管，患者痊愈。

2 护理

2.1 护理评估 患者身高170cm，体质量62kg。曾做过结肠肿瘤手术，肠梗阻手术，腹部有10cm、7cm纵型手术瘢痕。糖尿病史3a，术前血糖8.6mmol／L，白蛋白34g／L。处于消瘦状态，多次手术史，糖尿病病人。病人及家属表现为高度紧张，呈焦虑状态，但能积极配合。

2.2 术前护理

2.2.1 饮食护理：宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，术前2d给足够的流质，4～5餐／d，量300～500mL，如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁食。忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激。

2.2.2 心理护理：快速康复术前进行心理护理，宣教并针对患者及家属不同的心理状态给予相应的疏导，进行充分术前教育，训练患者咳嗽、吹气球、床上排便等，介绍成功病例，稳定情绪，树立战胜疾病的信心。

2.2.3 肠道准备：术前肠道准备十分重要，使肠道排空以减少腔内细菌数量，防止术中感染，确保吻合口愈合，减少术后并发症［2］。术前3d进少渣半流质饮食，术前2d进全流饮食，术前当天禁食，同时口服氟哌酸、灭滴灵。对此病人采用两种清洁肠道方法：①术前3d开始口服番泻叶泡饮10g／d，术前晚、术晨予清结灌肠。②术前晚口服20%甘露醇250mL＋温开水2000mL，引起腹泻，清洁肠道，取得满意效果。

2.3 术后护理

2.3.1 引流管护理：患者术后带有胃管、尿管、骶前引流管及肛管，回病房后应将各种导管妥善固定，防止受压、扭曲、脱出。随时观察引流管是否通畅，准确记录引流液的量、性状、色泽变化，并注意负压器是否处于负压状态。此患者在术后10d体温38℃，骶前引流液110mL，呈黄色，浑浊。肛诊：吻合口右侧有一约0.8mL吻合口瘘，立即报告医生协助处理。即在骶前引流管内置一硬膜外导管为入水管，进行冲洗。肛门置肛管排便排水降低肠道压力，达到彻底引流。

2.3.2 引流管冲洗方法：冲洗时应先消毒入水管，然后滴入含16万U庆大霉素的生理盐水500mL及0.2%甲硝唑100mL进行冲洗，出水管保持通畅。滴速宜在80～120滴／min以上，最好使滴管内溶液呈直线下滴快速冲洗。冲洗结束时，将入水管折闭后用无菌纱布包裹，出水管接低负压（0.2～0.4kPa），持续吸引。肛管持续排便。冲洗过程中护士应注意观察冲洗引流通畅情况及引流液的性状和量，24h引流量应不少于每日冲洗量。早晚各冲洗1次。冲洗至第8天，引流液颜色渐呈淡红色，量约5mL。

2.3.3 拔管指征：患者体温正常，骶前引流液量呈淡红色，＜5mL／d，连续3d。

3 出院指导

养成良好的排便习惯，保持大便通畅，注意保暖，预防感冒，保持创口周围清洁卫生，避免摩擦，每天坐浴，定时做肛操，勿久站、久坐、久蹲，避免用力排便，并定期随访。

［1］顾沛 .外科护理学［M］.北京：北京科学出版社，2009：3.

［2］杨琼 .直肠癌患者围手术期的护理［J］.青海医药杂志，2006，36（7）：41-42.