癫痫40例复发的诱因分析及预防措施

章惠如 (浙江金华市中心医院 321000)

癫痫是一种慢性、反复发作性疾病，经过系统正规的治疗，病情会得到很好的控制，但需长期门诊治疗。频繁的反复癫痫发作，可加重患者的经济负担，影响其智力发育和生活质量。现将2009年1月至2010年1月本院收治的40例癫痫复发的诱因进行分析，并提出相应的预防对策。报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例，男18例，女22例；年龄12～63岁，平均39岁；居住农村32例（80.0%），市区8例（20.0%）；文化程度：文盲14例（35.0%），小学20例（50.0%），中学5例（12.5%），大学1例（2.5%）。

1.2 发作类型及转归 发作类型按1981年国际抗癫痫联盟分类标准：局部发作5例（12.5%），全身发作32例（80.0%），癫痫持续状态3例（7.5%）。40例患者经过治疗和精心护理均好转出院，出院1年内随访无癫痫复发。

2 癫痫发作诱因分析

2.1 患者及家属缺乏疾病相关知识，未坚持正规服药是癫痫治疗失败最主要的原因。患者不按医嘱服药，突然停药、换药或私自减量导致癫痫药物浓度下降引起癫痫持续状态的发生，也可能发展成顽固性癫痫或减少其最终控制的可能性[1]。本组有27例（67.5%）未能坚持正规治疗。其中8例（20.0%）发作次数少者擅自停药后再发，14例（35.0%）自行减量后诱发，3例（7.5%）老年患者因经常漏服药物而诱发，2例（5.0%）因相信江湖游医自行服中药替代治疗后诱发癫痫持续状态入院。

2.2 劳累及沉迷于电脑、游戏、电视等是诱发癫痫的又一重要因素。本组5例（12.5%）因体力、脑力劳动致大脑供氧不足，以及游戏、电视等声光色彩和恐怖、惊险、变化多端的内容，使患者大脑高度兴奋，视觉刺激伴随脑电流异常，刺激大脑神经元异常过度放电，导致癫痫发作。

2.3 饮酒与癫痫发作有明显关系。本组2例（5.0%）男性患者因长期饮酒癫痫反复发作，主要是由于乙醇对高级神经活动有直接抑制作用。癫痫发作是因人的大脑皮质有“停滞性病理兴奋灶”，癫痫患者因喝酒或外界诱因，使这种“停滞性病理兴奋灶”逐渐兴奋起来，并向周围扩散，当兴奋扩散到大脑皮质里某一运动分析器时，引起运动性兴奋表现。此外，饮酒会增加苯妥英钠清除率，使其血药浓度下降，引起癫痫发作。

2.4 精神因素 某些患者在强烈情感活动、精神激动、计算、弈棋、玩牌时受到刺激后产生过度的焦虑、紧张情绪，从而诱发癫痫发作。本组有2例（5.0%）。

2.5 其他特殊因素 睡眠不足、过饥或过饱、感冒、月经来潮、妊娠等均可诱发癫痫发作。本组2例（5.0%）因长期睡眠不足诱发，1例（2.5%）月经来潮时伴有感冒诱发，1例（2.5%）因妊娠反应剧烈呕吐未服抗癫痫药诱发。

3 预防措施

3.1 加强健康教育，提高服药依从性 通过语言、发放书面材料、出黑板报、办讲座等形式向癫痫患者和家属进行宣教，使他们了解癫痫的病因、治疗及诱发因素，树立正确的疾病观，懂得抗癫痫药需长期坚持服药，突然停换药或减量会引起癫痫发作，甚至癫痫持续状态的发生。记录发作的次数和类型，定期复查肝功能，测定抗癫痫药浓度，使患者在治疗过程中始终有信心和耐心。通常情况下，患者服药超过2年经过观察无任何癫痫发作征象，药物可逐渐减量，再经过3～6年仍无癫痫发作才可停药[2]。

3.2 生活方面 指导患者保持良好的生活规律，劳逸结合，避免过劳、熬夜、酗酒、吸烟，宜进清淡易消化饮食。避免过饱或饥饿和长时间接触电脑，禁止游泳、登高等。月经期注意休息，避免受凉感冒，病情未稳定应避孕。

3.3 心理方面 了解患者心理，给予关心体贴，帮其树立正确的疾病观，保持良好的心态，坚持正规治疗，做好自我护理，回归正常的社会活动。

3.4 做好院外随访和跟踪调查 开设癫痫特色门诊，方便患者药物调整及药物不良反应的监测。通过电话或门诊一对一的形式记录患者的复查时间、服药情况、发作情况和肝功能状况，全程了解病情，以减少或控制癫痫的发作。

[1]杨海新.健康教育对提高癫痫患者用药依从性的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12（3）:406-407.

[2]赵红梅，苗闽榕.癫痫患者围手术期护理[G].广州:第二届全国中青年神经外科医师学术研讨会，2002:215-216.