剖宫产术中使用小产钳助娩90例临床分析

潘夏燕 (浙江温州市瓯海区第三人民医院 325014)

剖宫产虽被视为较安全的手术，但也蕴藏着诸多不安全因素，如新生儿窒息、新生儿创伤、子宫下段裂伤、膀胱损伤等。胎头娩出是剖宫产术的关键步骤，如遇娩头困难，应及时助产，使胎儿迅速娩出，以减少母婴并发症。我院2008年6月至2010年6月收治剖宫产术中使用小产钳助娩90例，现回顾性分析其临产的应用效果，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 90例均为单胎头位，按照以色列医生Stark手术方法，取下腹部横切口做新式剖宫产，因术中估计取头困难或者徒手取头困难者（术者手取胎头1min未娩出者）而应用小产钳助娩，手术均采用连续硬膜外麻醉。孕妇年龄18～39岁，平均28岁；孕周37～43周，平均39周；初产妇59例，经产妇31例（其中瘢痕子宫16例）。新生儿体重>3500g 51例，3000～3500g 26例，<3000g 13例。剖宫产指征有：胎儿宫内窘迫30例，胎膜早破10例，头盆不称14例，瘢痕子宫17例，脐带因素7例，社会因素12例。

1.2 方法 胎头高浮时，取子宫下段横切口胎儿头径线等长，吸净羊水后，助手按压宫底，尽量使胎头位于切口下缘。术者将右手伸入宫腔，摸清胎头位置，以枕横位放置产钳，如胎方位为枕前位或枕后位术者均先徒手将胎头转为枕横位，在术者右手的保护下，先上产钳左叶，第二叶在第一叶上方按插，产钳分别置于胎头的两侧顶颞部，合拢钳柄试拉无滑脱，向母足方向均匀用力牵拉，娩出胎头，取下产钳，助手可同时在宫底均匀推压协助娩出。

1.3 助娩结果及并发症发生情况 90例剖宫产放置产钳均稍加腹压一次助娩成功，无产钳滑脱；术中出血量150～350ml。新生儿娩头时间为30～120s，平均60s。新生儿Apgar评分7～10分82例（91.1%），4～6分8例(8.9%);新生儿均未发生头面部产伤，无因取头时间过长导致的新生儿重度窒息，未发生子宫下段切口撕裂及产后出血等。

2 讨论

剖宫产分娩是处理高危妊娠的一项重要手段，术中娩胎头则是产科医生的常规技巧，在相当多的腹部横切口剖宫产手术中，徒手娩头不一定每次成功，特别是现在推行的新式剖宫产术其切口位置低，胎头高浮导致娩头困难比例较高。因为胎头高浮者，取头时胎头容易滑脱，加上横切口上缘对胎头有直接阻挡作用，容易发生娩头困难。一般来说，胎儿大小适中时，辅以宫底加压，多可顺利娩出胎儿。但胎儿偏大时，胎头双顶径不容易下降至切口；胎儿偏小，胎头难以固定取头容易回缩；加之麻醉、组织瘢痕（旧瘢僵硬，弹性差）等原因，肌肉不松弛而阻碍胎头娩出。

剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间隔(UDI)延长是影响新生儿状态的重要因素之一。UDI临界值为150s，如果娩头时间超过150s，胎儿误吸羊水及新生儿窒息发生率增加。取胎头耗时越长新生儿Apgar评分越低[1]。另外，反复地按压宫底，操作时间延长可压迫母体腹主动脉、下腔静脉，减少子宫胎盘血液灌注，均使新生儿Apgar评分降低，易致新生儿窒息[2]。

剖宫产术中使用的双叶小产钳，轻巧简便，表面光滑，助产过程中既可增加娩头力矩又减少了子宫切口的娩头阻力。在剖宫产术中，胎头直接位于切口下方，暴露充分，胎方位明确，容易正确的放置好产钳位置，牵拉时施力均匀，不会造成新生儿产伤，也减少了因外力按压宫底所致的损伤及羊水栓塞。新式剖宫产为子宫下段横切口，横径大于纵径，以枕横位娩头其径线适应切口，使娩出更容易[3]，不易造成子宫切口撕裂。与传统的枕前位左右放置产钳相比，枕横位上下放置操作更简便有效[4]，不容易滑脱。本组90例均以枕横位上下放置小产钳助产，一次成功，缩短了娩出间隔。

本次分析结果表明，剖宫产手术中遇到娩头困难时，可以考虑用枕横位上下放置小产钳助娩胎头，多可缩短子宫切开至胎儿娩出时间，减少新生儿及产妇并发症。

[1]戴钟英.如何避免剖宫产手术中的一些错误[J].实用妇产科杂志，2003，19(6):375-376.1

[2]牛海燕，陈梅英，多运莲. 双叶产钳在剖宫产术中的应用[J].河南外科学杂志，2009,16(5):3.

[3]陈月英，史守芳.剖宫产娩头困难与子宫切口选择分析［J］.中国妇幼保健，2003，18(1):33.

[4]陶鑫焱，廖东霞，叶永青.小产钳以枕横位钳助娩胎头在剖宫产术中的应用［J］.实用医技杂志，2007，4(21):122.