参芪降糖颗粒与降血糖西药联合治疗老年2型糖尿病血糖控制不良52例

肖记平 (宁波市江东区东柳街道社区卫生服务中心 315000)

糖尿病患者防治和延缓并发症发生的关键在于血糖控制要达标，特别是老年人，多种疾病并存。如何合理选择降糖药并规范使用，是有效降低血糖并减少药物不良反应的关键。我们观察了老年血糖控制不良2型糖尿病患者52例常规降血糖西药与参芪降糖颗粒联用治疗，效果满意。现报道如下：

1 临床资料

1.1 病例选择 2008年1月至2010年10月，我院收治的2型糖尿病患者52例。均符合1999年WTO诊断标准：糖尿病症状+随意静脉血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹静脉血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h静脉血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，无症状者至少有两次血糖异常。排除糖尿病急慢性并发症、恶性肿瘤、严重肝肾功能异常、心功能Ⅲ～Ⅳ级及其他严重疾病干扰糖代谢者。52例中男32例，女20例；年龄65～77岁，中位年龄70岁；病程5～12年。

1.2 治疗前用药情况 32例(61.5%)联合应用磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制药、噻唑烷二酮衍生物、餐时血糖调节药中的两种或三种(磺脲类和餐时血糖调节药不合用);15例(28.8%)胰岛素联合西药(双胍类、α-糖苷酶抑制药、噻唑烷二酮衍生物中的一种或两种);5例(9.6%)因口服西药血糖不能控制而改用单纯胰岛素治疗。以上用药至少3个月，空腹血糖仍≥7.0mmol/L或餐后2h血糖(PBG)≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)≥8%。

2 方法

2.1 用药 在糖尿病饮食、适量运动治疗、保持原有降糖西药的用法用量基础上，加用中成药参芪降糖颗粒口服，1～3g/次，每日3次，4周为1疗程，连用12周。治疗过程中如出现实热症(发热头痛、口苦口渴、咽干咽痛、牙龈肿痛、便干尿黄等症状)停用，待实热症消退后再继续服用。原合并有冠心病、高血压病、血脂紊乱、骨质疏松、肥胖症、慢性支气管炎等慢性病者治疗方案亦不变。

2.2 观察指标 每周测FPG、PBG，每4周测HbA1c、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标。血糖、血脂、肝肾功能采用全自动生化分析仪测定，HbA1c采用高效液相法检测。

3 结果

3.1 治疗前后血糖及糖化血红蛋白的变化(表1)

表1 52例治疗前后血糖及糖化血红蛋白的变化 (±s)

表1 52例治疗前后血糖及糖化血红蛋白的变化 (±s)

观察时间 FPG(mmol/L )PBG(mmol/L )HbA1c(%)治疗前 9.80±1.50 12.40±2.21 8.52±1.59治疗后 6.42±0.70 9.17±1.30 7.84±1.63 t，P 14.73，＜0.01 9.08，＜0.01 2.15，＜0.05

由表1可见，治疗前上述指标均高于正常，治疗后均较治疗前有明显下降(降至正常水平)，差异有统计学意义。

3.2 治疗前后血脂变化(表2)

表2 52例治疗前后血脂水平的变化 (mmol/L，±s)

表2 52例治疗前后血脂水平的变化 (mmol/L，±s)

观察时间 TC TG LDL-C HDL-C治疗前 5.01±0.302.43±0.623.55±0.481.10±0.22治疗后 4.88±0.411.80±0.723.10±0.331.28±0.30 t,P 1.85,＞ 0.054.78,＜ 0.015.57,＜ 0.013.42,＜ 0.01

由表2可见，治疗后与治疗前比较，TC、TG、LDLC均有下降，除TC外，余两项差异均有高度统计学意义;HDL-C较治疗前有所升高，差异有高度统计学意义。

3.3 副作用 治疗过程中有2例(3.8%)与胰岛素联用后发生低血糖反应，经减少胰岛素剂量后继续服用；5例(9.6%)出现轻微胃肠道反应，加服莫沙必利片好转并继续服用。

4 讨论

传统的药物无法长期控制血糖的重要原因是，无法延缓进行性胰岛β细胞功能减退和胰岛素抵抗。贾伟平等[1]报道，随病程的进展有高达50%～70%的糖尿病患者同时存在β细胞功能减退和胰岛素抵抗。多数糖尿病患者最终都需要联合不同作用机制的药物来控制血糖，即使如此，临床上也常出现降糖药的继发或原发失效。

参芪降糖颗粒是中药复方制剂，由人参(茎叶)皂苷、五味子、黄芪、山药、地黄、覆盆子、麦冬、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子组成。具有益气养阴、滋脾补肾的功效。有文献报道[2]，参芪降糖颗粒能使链佐星诱导的高血糖大鼠的血糖水平明显降低，胰腺β细胞的形态和数目有所改善，具有对抗胰岛素抵抗、促进β细胞的修复、促进胰岛素分泌、增强胰岛素生物活性的作用。

2型糖尿病患者最易合并血脂紊乱，血脂异常以TG升高和HDL-C降低为主，低水平的HDL-C是冠心病的独立危险因素，而高水平的HDL-C能防止动脉粥样硬化的发生和发展。我们观察到，加参芪降糖颗粒后，TG、LDL-C下降，HDL-C上升明显，可见其有一定的调脂作用。现代药理研究证明，人参皂苷有调节胆固醇代谢、抑制高胆固醇血症之功效。它通过刺激葡萄糖的氧化，促进糖原分解或抑制乳酸合成肝糖原；黄芪、山药益气健脾，有降糖作用；泽泻、茯苓调节血脂；麦冬、枸杞子、天花粉、地黄、覆盆子、五味子等滋阴药物能使肝糖原输出减少，从而降低空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白水平。

老年人体质减弱，脏器功能减退，盲目加大西药剂量容易产生副作用。我们的观察表明，有益气养阴、滋脾补肾的中成药参芪降糖颗粒与适当的降糖西药联用，可有效降低血糖，调节血脂，改善胰岛素抵抗。

[1]贾伟平，项坤三.胰岛β细胞功能评估-从基础到临床[J].中华内分泌代谢杂志，2005，21(3):199-201.

[2]狄灵，杨成志，刘润侠，等.参芪降糖颗粒对实验性糖尿病大鼠胰岛细胞的保护作用[J].实用中医内科杂志，2004，18(6):505-506.