认真做好产前检查 保护母婴健康

乔晓琳 北京市朝阳区妇儿医院 主任医师

孕妇的产前检查（以下简称产检）是非常必要的，大多数的母婴合并症都可以通过定期的产检和自我监测早期发现，如果可以早期干预、早期治疗，多数都能获得良好的母婴结局。

常规的产检内容包括早期妊娠（孕12周末以前）的确定，孕龄确定，推算预产期，建立《母子健康档案》，排查高危因素；孕中期（孕13～27周）唐氏综合征筛查，B超筛查胎儿畸形，糖尿病筛查；孕晚期（孕28周以后）定期的产检，评估胎儿宫内发育情况，随时发现异常并给予治疗，鉴定胎儿大小，确定分娩方式等。

早期妊娠的诊断主要通过停经史、血液和尿液的HCG检测、妇科检查以及辅助B超检查等。通常，月经周期正常的已婚育龄妇女月经超出正常周期一周以上，就要考虑妊娠的可能，如果随之出现晨起呕吐、嗜睡等早孕反应，尿HCG试验呈阳性，早孕的可能性更大。但是，不能仅凭以上项目确定宫内早孕，要通过妇科检查和（或）B超与异位妊娠进行鉴别诊断。

预产期的推算根据来诊者的情况不同，分别采用不同的方法。①平时月经很规律的，可以直接用预产期推算公式，即末次月经（一定是来的那天，而不是干净的那天）的日期加上9个月再加上7天就是预产期。如：末次月经是2010年3月1日，那么预产期就是2010年12月8日。②平时月经不规律，但能确定哪天同房的；按同房的日期加上9个月再减去7天得出预产期。如：同房的日期是2010年3月1日，那么预产期为2010年11月24日。③平时月经不规律，也不能确定是哪天同房受孕的；要依靠B超所见的胚胎大小来推算预产期。随着孕周的增大，胎儿的大小差异越大；所以平时月经不规律的孕妇一定要尽早做B超检查。当然，也可以结合早孕反应以及自我感觉到胎动的时间来推算预产期，由于个体差异较大，这种方法误差较大。

孕产妇常见的并发症包括：异位妊娠、妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并贫血、前置胎盘、胎盘早剥、早产、胎膜早破等，其他还包括妊娠合并心脏病、妊娠期肝病、妊娠合并血小板减少等。以上并发症通过定期的产检都可以早期发现，给予适当的治疗，可以最大程度的减少母婴损害，获得较好的母婴结局。

常见的胎儿异常有胎儿宫内发育受限、巨大胎儿、脐带缠绕等，较少见的还有母婴血型不合导致胎儿重度贫血、双胎输血综合征、胎儿染色体异常、先天性的器官结构异常、羊膜带综合征等。通过定期测量孕妇的宫高、腹围，结合超声测量胎儿各个径线，可以判断胎儿的大小是否与孕周相符合，进而发现胎儿发育异常。通过孕妇自我监测胎动，以及产检时听胎心、胎心监护，可以发现是否有胎儿宫内缺氧。通过孕中期的唐氏筛查和羊水穿刺细胞培养可以诊断是否存在胎儿染色体异常，也可以通过穿刺抽取脐带血进行诊断。孕中期的超声筛查可以筛出大部分的胎儿器官结构异常。因此，定期特别是在特定的孕周到医院进行产检就显得尤为重要。

特别要提出的是，孕期有几项关键的检查：①早孕期的B超，既可以排除异位妊娠；又可以帮助确定孕龄，为随后的唐氏筛查提供依据。②孕14～20周的唐氏筛查，35岁以下的孕妇要在此阶段进行筛查，筛查出可能有先天愚型高危的胎儿。③年龄大于35岁及有先天愚型高危因素的孕妇要在孕16～24周进行羊水穿刺细胞培养，诊断是否有先天愚型。④孕20～24周，产检时行B超筛查畸形。⑤孕24周时，进行糖尿病筛查。⑥孕28周后的孕妇自测胎动，胎动频繁及胎动减少直至胎动消失是胎儿缺氧的表现过程，胎动在监测胎儿情况方面非常重要。正确的数胎动方法是：孕妇在安静的环境下取半卧位或侧卧位，胎儿每动一次做一次计数，注意连续动算一次，并且一定要伴有肢体或躯干的动作，每次数1小时，一天数3次，一般每小时有3次以上胎动为正常，或者3小时的计数相加再乘以4，超过12次为正常。如果孕妇自我感觉胎动不正常，一定要进行计数；如不能达到以上次数，要及时到医院就诊。每次产检必须要检查的项目有孕妇体重、血压，通过体重可以间接检测胎儿的成长；血压一般不应超过130/190mmHg，或与基础血压相比增加不超过30/15mmHg。检查发现血压升高的，要注意监测，以预防妊娠期高血压疾病。