窝沟封闭的护理配合

266071 济南军区青岛第二疗养院口腔中心 张雯

窝沟封闭又称点隙裂沟封闭(pit and fissure sealant，PFS)，是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。WHO向全世界儿童推荐窝沟封闭术，它能够有效降低乳磨牙和磨牙的患龋率，保护新生恒牙。并且有研究表明，即使牙齿的封闭剂部分脱落，其患龋易感性也比未封闭的牙更小[1]。我院承办了为儿童做涂氟和窝沟封闭的爱牙护齿门诊，治疗中，依据适应证对患儿进行选择，在护士的细致配合、医生的准确操作下，我科共完成754颗窝沟封闭。我们认识到良好的护理配合不仅能够协助医生加快操作效率，也是决定治疗效果成功与否的关键性因素之一。现将我们在窝沟封闭术中的护理配合措施总结如下。

1 临床资料

自我院承办爱牙护齿门诊以来，2010-04—10共计为238例患儿完成754颗第一恒磨牙的窝沟封闭治疗，因此在配合方面积累了较为丰富的临床经验。

2 护理

2.1 患儿就诊时的护理配合

2.1.1 建立口腔健康档案，便于复诊及随访 按照《口腔健康档案》封面印制的一般性资料逐一对患儿进行询问、登记，如姓名、年龄、学校、班级及家长联系方式等，以便日后对窝沟封闭的保留情况进行跟踪观察，对体检中发现的其他严重口腔疾病或错颌畸形进行建议治疗、观察预后等。

2.1.2 配合医生检查口腔情况，选择符合窝沟封闭适应证的患儿 协助医生对患儿的牙体及牙周情况进行检查，查毕由医生记录于《口腔健康档案》，并依据窝沟封闭适应证，即儿童口腔中第一恒磨牙完全萌出、窝沟较深或具有患龋倾向来选择患儿。

2.2 治疗前的准备

2.2.1 患儿的准备 多数患儿对窝沟封闭缺乏了解，担心治疗中是否会有疼痛、味道苦涩、要磨牙等问题。护士要态度亲切，以通俗的语言耐心解答患儿的疑问，向患儿说明此项治疗就是在牙齿上涂一层保护膜，除了会有点酸的感觉并无其他不适，并叮嘱其治疗过程中不可乱动、不要东张西望，避免口水污染待封闭区牙面，告知其主要的配合措施是安静躺好并张嘴配合。根据此年龄阶段儿童活泼好动的性格特点及心理特点采取相应的心理干预措施，如聊天、鼓励等以缓解病人的紧张心理，并鼓励做好的儿童现身说法。

2.2.2 器械准备 治疗盘1套(口镜、探针、镊子)、漱口杯、干棉球、上有锥形小平刷的低速手机、毛刷、吸唾管、咬合块、咬合纸、光固化机等。

2.2.3 材料准备 Concise光固化封闭剂(美国3M公司)、酸蚀剂、不含氟化物的清洁膏。

2.3 治疗过程中的护理配合

2.3.1 准备 为患儿系上胸巾，调节好椅位及光源，给予纸巾，采用咬合块帮助患儿撑开牙列。

2.3.2 协助工作 协助医生牵拉口角，用吸唾管及时吸净口腔中的液体，保持视野清晰，便于医生操作。

2.3.3 清洁 首先对牙面进行彻底清洁，用有锥形小平刷的低速手机蘸取少量不含氟化物的清洁膏，协助医生进行牙面刷洗；洗后用水枪冲净牙面的清洁膏，并用吸唾管将冲洗液吸走。

2.3.4 酸蚀 隔湿、吹干牙面，用毛刷蘸取适量酸蚀剂，协助医生将酸蚀剂涂于面，范围应大于窝沟封闭剂涂面，避免涂抹时接触到口腔软组织，酸蚀15～20 s。

2.3.5 冲洗及干燥 酸蚀后，用水枪彻底冲净酸蚀剂、吸唾并吹干牙面。嘱患儿会有酸酸的感觉，不可乱动，以免后续材料黏结不牢。此时的配合关键是做好隔湿，用镊子夹棉球分别置于待封闭牙的颊侧及舌侧，防止唾液污染酸蚀面。酸蚀好的牙面应呈白垩色。

2.3.6 涂封闭剂 用毛刷蘸取适量Concise光固化封闭剂协助医生涂布面，要求封闭剂深入窝沟内，无气泡形成，沿沟裂远中向近中涂布，范围应小于酸蚀面，避免毛刷碰触到口内其他部位，封闭剂用后及时加盖避光，然后用光固化灯光照20 s使封闭剂固化。

2.3.7 检查 治疗后，用探针检查封闭各部位的固化情况，有无漏涂、有无气泡、与牙面的结合情况等，用镊子夹取咬合纸检查面有无咬合高点，若有则需调，磨除多余封闭剂。

2.3.8 注意事项 冲净酸蚀剂后牙面呈白垩色时，护士尤应注意避免口水污染，保持牙面的清洁、干燥与隔湿；涂封闭剂时，应防止与吸唾管头接触，造成污染影响固化效果；结束时，吸干口腔内液体取出咬合块后应检查是否有棉球遗留在口腔内。

2.4 治疗后护理宣教 ①大多儿童口腔卫生条件较差，因此嘱患儿平时要注意口腔清洁，进食后及时漱口，晚饭和进食甜品后要刷牙，建议最好每年能由父母带着去医院检查一下口腔情况，若发现有牙病及早治疗。②窝沟封闭有一定的脱落率，且有的患儿在操作过程中口水多，可能会导致涂层不牢固。向家长和患儿讲解窝沟封闭的外观形态，若发现有脱落现象，及早重做。嘱患儿6个月、1年、2年复查，并且我院会定时回访，检查封闭剂的保留情况。

3 讨论

选择对象为新生六龄齿，因为该齿萌出早，窝沟较多且较深，儿童年龄小，爱吃甜食，又不注意口腔卫生，所以极易发生龋坏。窝沟封闭术的防龋效果是肯定的，只要封闭剂保存完整，就能充分预防龋病的发生，并能阻止窝沟里小的或初期的龋坏进展。封闭剂的保留率是评价牙齿封闭临床效果的主要指标[2]，临床操作时，要求具备良好的清洁与完全隔湿，避免操作过程中因唾液等的污染而导致封闭失败。因此，准确的护理配合及宣教指导是窝沟封闭术成功的重要因素。

[1]雷涛，马力扬，聂红兵，等.358个乳恒牙窝沟封闭的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18(3)：171-173.

[2]张晓丹，袁杰，张磊，等.Dyractflow流动复合体窝沟封闭的临床效果观察[J].哈尔滨医科大学学报，2008，42(3)：304-305，308.