树脂型窝沟封闭剂在龋齿预防中的应用效果

李劼

天津市滨海新区中医医院口腔科 (天津 300451)

龋齿主要由细菌感染、含糖食物摄入量过多等因素引起，多发生在儿童中；据我国口腔健康流行病学调查结果显示，12岁儿童恒牙患龋率约为38.5%[1]。因此，尽早采取有效的措施预防龋齿，对阻碍龋齿持续进展，改善儿童口腔健康具有重要意义。窝沟封闭术利用高分子封闭剂对牙齿窝沟进行封闭，可阻碍细菌及食物残渣进入窝沟，从而达到预防龋齿的目的[2]。窝沟封闭剂的种类较多，以往临床多采用氟保护漆封闭窝沟，但氟保护漆易脱落，且耐磨性差，当承受的咬合力过大时，常会出现封闭剂破碎的现象，影响窝沟封闭术的效果，诱发龋齿[3]；而树脂型窝沟封闭剂具有封闭性好、渗漏率低等优点，可与受损牙齿表面紧密粘结，阻碍龋齿的发生与发展[4]。基于此，本研究旨在探讨采用树脂型窝沟封闭剂进行窝沟封闭术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2019年2月在我院口腔科进行口腔保健的82例儿童为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组41例。试验组男18例，女23例；年龄5～10岁，平均(7.55±2.34)岁；体质量指数18～22 kg/m2，平均(20.46±1.52)kg/m2。对照组男21例，女20例；年龄5～11岁，平均(7.60±2.30)岁；体质量指数18～22 kg/m2，平均(20.29±1.42)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家属签订知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：第1恒磨牙完全萌出；窝沟较深，无龋齿；入组前1年内未使用过氟化物防龋；认知功能良好，可配合本研究方案实施。排除标准：牙釉质发育不良；合并牙周疾病；对树脂型窝沟封闭剂过敏；合并四环素牙、氟斑牙。

1.2 方法

试验组采用登士柏公司生产的树脂窝沟封闭剂和配套的光固化机进行窝沟封闭术：首先进行牙面清洁，儿童平躺在牙椅上，张开嘴巴，先进行牙面清洁，即用锥形毛刷和清洁剂彻底清洁牙面及窝沟，之后用探针清除窝沟内残余的清洗剂，并用棉球隔湿牙面，隔湿后吹干，接着进行酸蚀，即用细毛刷蘸取适量的酸蚀剂涂布在待封闭的牙面上，酸蚀时间为60 s；其次进行冲洗及干燥，即用蒸馏水冲洗酸蚀部位，去除牙釉质表面的酸蚀剂，冲洗完成后，用排唾器吸干牙面，在操作过程中，应注意避免唾液污染牙釉质，接着涂布封闭剂，即用涂刷蘸取树脂型封闭剂，涂布在第一恒磨牙牙面，涂布过程中需上下抖动涂刷，以便将封闭剂深入窝沟内，挤出窝沟内的空气；最后进行固化，待封闭剂涂布妥当后，在距离牙面1 mm处用固化机照射30 s，保持照射部位大于封闭剂涂布部位，待封闭剂固化后，用探针检查封闭剂固化程度及边缘黏附情况，寻找遗漏或未封闭的窝沟，重新进行涂布固化。

对照组采用广州高露洁棕榄有限公司提供的氟保护漆及台湾茂杰产业股份有限公司提供的固化机(型号为M-835)进行窝沟封闭术：牙面清洁、酸蚀、冲洗及干燥的方法同试验组；待酸蚀部位完成冲洗及干燥后，用涂刷蘸取适量的氟保护漆，均匀涂布在第一恒磨牙牙面，涂布时上下抖动涂刷，使封闭剂深入窝沟，确保窝沟内的空气全部被排出；涂布完成后，用固化机照射牙面30 s，待封闭剂固化后，用探针检查固化效果，若有遗漏部位，需重新进行涂布固化。

两组治疗结束后，告知儿童及其家属2 h内禁食、禁水，治疗当天禁止刷牙。

1.3 评价指标

(1)龋齿发生情况：治疗结束后6、12、18个月，对两组儿童进行随访调查，统计随访期间龋齿发生情况；龋齿判定标准参照《口腔科学》(第8版)[5]中的相关规定，即牙齿有实质性缺损，可探到龋洞，探诊时洞底较正常牙组织软，X线片检查可见龋坏处有黑色阴影，病变部位密度较周围正常组织明显降低。(2)窝沟封闭剂保留情况：在末次随访时，记录两组儿童窝沟封闭剂保留情况，包括完好保留、部分脱落、完全脱落3种情况；完好保留，窝沟封闭剂保存完整；部分脱落，部分窝沟点隙的封闭剂脱落，但仍有部分封闭剂保留；完全脱落，窝沟点隙无封闭剂；封闭剂保留率=(完好保留例数+部分脱落例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 龋齿发生情况

两组治疗后6、12个月龋齿发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗后18个月龋齿发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 窝沟封闭剂保留情况

试验组末次随访时窝沟封闭剂保留率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗后6、12、18个月龋齿发生情况比较[例(%)]

表2 两组末次随访时窝沟封闭剂保留情况比较[例(%)]

3 讨论

儿童牙质发育较为薄弱、钙化程度较低，一旦发生龋齿，可破坏牙体组织，甚至诱发牙髓炎、根尖周炎等牙周疾病[6]。近年来，随着人们口腔保健意识的不断增强，越来越多的家长开始认识到预防儿童龋齿的重要性。窝沟封闭术是目前常用的一种龋齿预防方法，可通过将窝沟封闭剂涂布在牙面及窝沟处，有效抑制致龋菌和代谢物侵蚀牙体，达到防龋的目的[7]。氟保护漆是窝沟封闭术常用的封闭剂之一，可在牙釉质表面形成氟化钠，释放氟离子，抑制窝沟内细菌繁殖；但氟保护漆在长期咀嚼摩擦过程中会出现磨损、脱落等情况，从而可导致窝沟点隙暴露、牙斑菌附着，进而形成继发龋。因此，仍需寻找其他更为理想的窝沟封闭剂进行窝沟封闭术，以有效预防龋齿的发生。

树脂型窝沟封闭剂具有良好的封闭性和渗透力，可与牙齿紧密粘结，降低封闭剂脱落的风险，已在牙体牙髓修复、牙体缺损等疾病中得到应用，并获得了良好的治疗效果[8]。本研究结果显示，试验组治疗后18个月的龋齿发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组末次随访时窝沟封闭剂保留率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，利用树脂型窝沟封闭剂进行窝沟封闭术可降低儿童龋齿发生率，提高窝沟封闭剂保留率。分析其原因为，树脂型窝沟封闭剂主要由无机填料和有机聚合物复合而成，其硬度与牙釉质接近，故树脂型封闭剂磨耗量较少，治疗后在窝沟内的保留率较高；同时，在进行窝沟充填的过程中，树脂聚合收缩是分层产生的，后一层树脂凹陷变形可抵消前一层树脂聚合收缩产生的张力，从而可增强树脂与牙体之间的粘结力，降低儿童术后封闭剂的脱落风险[9]；此外，树脂型窝沟封闭剂具有一定的渗透性和流动性，更易于渗透进入窝沟狭窄区域，且树脂微粒形状多不规则，可与牙体紧密粘结，降低儿童龋齿发生率。蔡洁明等[10]的研究指出，光固化流体树脂封闭剂具有良好的稳定性，可有效降低窝沟封闭剂脱落率，抑制龋齿进展，与本研究结果一致。

综上所述，采用树脂型窝沟封闭剂进行窝沟封闭术可有效预防儿童发生龋齿，并可提高窝沟封闭剂的保留率。