无肝素透析治疗血液透析患者脑出血的临床观察与研究

李晓峰 李丽 赵志峰

无肝素透析治疗血液透析患者脑出血的临床观察与研究

李晓峰 李丽 赵志峰

目的观察无肝素透析治疗血液透析患者合并脑出血的疗效。方法将 40例血液透析患者合并脑出血的患者随机分成两组,小剂量低分子肝素血液透析组与无肝素血液透析组,进行疗效观察。结果两种透析方法对溶质的清除和酸碱平衡的影响无显著差异,但无肝素组的存活率明显高于低分子肝素血液透析组,且无肝素透析组的日平均透析费也明显低于低分子肝素血液透析组。结论无肝素透析治疗血液透析患者合并脑出血是一种安全有效的方法。

无肝素;血液透析;脑出血

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例总数 40例,小剂量低分子肝素血透组20例,男 12例,女 8例,年龄 59～76岁,平均 64岁。无肝素血透组 20例,男 11例,女 9例,年龄 62～75岁,平均 65岁。按脑出血部位分:无肝素组:脑叶出血 6例,丘脑出血 4例,基底节区出血 10例,小剂量低分子肝素血透组:脑叶出血 5例,丘脑出血 6例,基底节区出血 9例,两组构成基本相同。

1.2 治疗方法

1.2.1 无肝素血透方法 血管通路为颈内静脉插管 3例,动静脉内瘘 17例。透析器为FreseniusF7(膜材料为聚砜膜,面积 1.3m2),透析液为碳酸氢盐透析液,透析前先用含肝素5000U/L的 0.9%氯化钠浸泡透析器及体外循环通路 10～15min,然后用 0.9%氯化钠冲洗体外循环通路及透析器,将定期冲洗的液体在透析中去除,透析中每 30分钟用 0.9%氯化钠 100ml冲洗体外循环通路及透析器,将入水量计入脱水总量。每次行无肝素血透时间 2～3h,隔日一次。

1.2.2 小剂量低分子肝素血透方法 血管通路为颈内静脉插管 4例,动静脉内瘘 16例,透析器为 FreseniusF,7(膜材料为聚砜膜,面积 1.3m2),透析液为碳酸氢盐透析液,透析前一次性静脉注射低分子肝素 1500单位-2500单位(根据出凝血时间掌握低分子肝素的剂量)。每次行小剂量低分子肝素血透时间 2～3h,隔日一次。

1.2.3 内科辅助治疗 2组均采用一般内科对症治疗,即适当选用甘露醇、速尿、糖皮质激素及冰帽冷敷降低颅内压,对合并感染者行抗感染治疗。

1.2.4 观察指标 检测两组治疗前和治疗后连续 3dBUN、Scr和Co2cp,同时比较两组的每日液体摄入量、日平均透析费用和生存率。日平均透析费用,根据患者透析前准备和透析后 1周内的透析总费用,计算每日平均值。

2 结果

两种透析方式对 BUN、Scr和 CO2cp的影响差异无统计学意义,见表1。两组患者的每日摄入量差异也无统计学意义,但无肝素血透组生存率高于低分子肝素血透组,且无肝素血透组日平均透析费用明显低于无肝素血透析组,见表2。

表1 两组血清 cTnT UA结果比较(±s)

表1 两组血清 cTnT UA结果比较(±s)

组别 例数(n) cTnT(ug/L) UA(umol/L)对照组 20 0.02±0.012 225.6±89.5治疗组 20 0.32±0.25 365.9±92.6P值 ＜0.01,t=3.5639 ＜0.01,t=2.1269

表2 两组血透患者生存率日均透析费用比较血清

3 讨论

在脑出血的治疗过程中,由于应用大剂量甘露醇、某些有肾损害的药物、严重感染及年龄应激等因素,常常导致慢性肾功能衰竭患者容量负荷加重、电解质紊乱,进而加重病情导致多脏器损害,如严重酸碱失衡、电解质紊乱、消化道出血等加重病情。对于该病治疗,过去普遍采用保守疗法,死亡率高,而采用低分子肝素间歇血液透析治疗无法降低病死率。在急性期的透析治疗过程中有加重脑出血的危险。导致治疗失败。

我们观察到:无肝素 HD组与小剂量低分子肝素HD组患者年龄、性别与疾病严重程度均无差异的基础上,两种透析方式对尿毒素的纠正,水份与溶质的清除及酸中毒的改善均无差异,但无肝素HD组的生存率显著高于小剂量低分子肝素 HD组,且日平均透析费用低于低分子HD组,说明血液透析患者合并脑出血的治疗中,无肝素HD比小剂量低分子肝素 HD具有优势,分析原因,可能跟如下因素有关:①尽管采用小剂量低分子肝素 HD,对凝血系统造成影响小,但是仍存在加重脑出血的风险;②小剂量低分子肝素HD治疗可能会对心、脑、肾这些对血流动力学十分敏感的器官造成新的损害。

136200辽源市中医院