行非体外循环冠脉搭桥手术对合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的治疗分析

孟春营，温定国，罗 滨，杨 超，周 钧，赵 萍

（暨南大学附属第二临床医学院(深圳市人民医院)心外科，广东 深圳 518020）

行非体外循环冠脉搭桥手术对合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的治疗分析

孟春营，温定国，罗 滨，杨 超，周 钧，赵 萍

（暨南大学附属第二临床医学院(深圳市人民医院)心外科，广东 深圳 518020）

目的 探讨对合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在行非体外循环冠脉搭桥术时应用含左旋精氨酸（L-Arg）的血管保存液处理血管桥的临床疗效。方法 将33例欲行非体外循环冠脉搭桥手术且合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者随机分成2组，对照组给予常规血管保存液处理血管桥，观察组给予含L-Arg的血管保存液处理血管桥，比较2组手术情况及术前术后血清学指标。结果 2组手术成功率差异无统计学意义（P＞0.05），均为100%。观察组术后细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、内皮素-1（ET-1）及血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）水平均较术前有明显降低（P＜0.05），且与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 含有左旋精氨酸的血管保护液可一定程度上改善血管内皮细胞的功能，从而延缓血管硬化，并有效控制病情进展。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；非体外循环冠脉搭桥；L-Arg

目前有文献报道[1]约50%的冠心病患者合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，且合并有该病的患者进行手术治疗后术后并发症较多，且病死率较高。而左旋精氨酸在减少血管阻力、维持血管通畅、延缓动脉硬化等方面具有重要作用，故对我院2009年8月至2010年6月期间收治的16例合并有OSAS的冠心病患者在行非体外循环冠脉搭桥术时应用左旋精氨酸血管保存液处理血管桥，并与同期17例合并有OSAS的冠心病患者进行了随机对照研究。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

本研究所得数据均采用SPSS 13.0进行数据分析，定量资料用“”表示，定量资料用率表示。其中两组手术成功率比较采用卡方检验，两组血清学指标比较采用t检验，P＜0.05表示两组差异有统计学意义。

1.1 一般资料

选取我院2009年8月至2010年6月期间收治的33例合并有OSAS、欲行非体外循环冠脉搭桥术的冠心病患者为本组观察对象。所有患者均根据其临床症状、体征及冠脉造影结果证实为冠心病患者且合并有OSAS，并排除其他肺部疾患、曾有冠脉搭桥手术史等患者。33例中男26例，女7例；患者年龄为58～72岁，平均为（61.4±2.5）岁；其中不稳定型心绞痛患者17例。33例患者OSAS分级[1]为中度患者14例，重度患者为19例；同时合并有高血压者15例，血脂异常者23例，合并有糖尿病者9例；其中左主干发生病变者8例，三支病变者25例。根据搭桥手术中血管桥处理液有无L-Arg将33例患者随机分为观察组16例、对照组17例，两组在患者性别构成、年龄、并发症及血管病变情况方面均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术治疗前所有患者均进行阻塞性睡眠暂停综合征治疗，并控制高血压、血糖、血脂等。所有患者均进行非体外循环冠脉搭桥手术，手术中对照组给予常规血管保存液处理血管桥，而观察组则给予含有L-Arg的血管保存液处理血管桥。术后进行常规抗感染治疗及精细护理。观察并比较两组手术疗效及比较术前、术后血清中细胞间黏附分子-1、内皮素-1及血管细胞黏附分子-1水平。

1.3 血清指标检测

血清中细胞间黏附分子-1、内皮素-1及血管细胞黏附分子-1水平均通过酶联免疫吸附法进行检测，所用检测试剂盒为上海西唐公司提供，且所有检测步骤均根据说明书进行操作。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术情况比较

所有患者非体外循环冠脉搭桥手术均获得成功，两组手术成功率差异无统计学意义（P＞0.05），均为100%，均无1例出现死亡。33例患者共搭桥83条，平均每例患者搭桥2.5支（1～3支）；手术时间为90～180 min，平均为120 min。术后观察组患者入ICU 1～3 d，平均为2.5 d；对照组患者入ICU 1～5 d，平均为4 d。两组ICU时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组血清学指标比较

观察组术后细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、内皮素-1（ET-1）及血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)水平均较术前有明显降低（P＜0.05），且与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。两组血清学指标比较（表1）。

表1 两组血清学指标比较（）

表1 两组血清学指标比较（）

注：与术前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

VCAM-1（ng/mL）观察组 术前 307.5±29.2 86.2±11.8 37.9±5.1术后第5天 211.3±38.6*△ 58.3±6.2*△ 21.7±3.5*△对照组 术前 311.6±36.2 85.5±11.3 38.1±4.8术后第5天 299.2±39.2 78.8±10.2 36.8±5.1组别 检测时间 ICAM-1（ng/mL）ET-1（pg/mL）

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）为常见的呼吸节律性紊乱疾病，又是心血管疾病的一个重要危险因素，与心血管病的发生发展有密切关系[2]，可增加心脑血管疾病发病率、病死率[3]。且有研究表明[4]，合并有OSAS的患者进行心脏手术的术后感染、ICU住院时间等与不合并有OSAS患者有统计学意义。

左旋精氨酸作为合成体内NO的底物，可刺激机体血管内皮细胞中NO合成酶增加，并最终增加NO的合成、释放[5]。从本研究中可以看出，观察组术后血清中内皮素、黏附分子等水平明显要低于术前与低于对照组。这说明了观察组血管内皮细胞功能要明显好于对照组，这一结果可能与含有左旋精氨酸的血管保护液在一定程度上能减少血管桥组织与细胞ATP的分解并增加ATP的生成，从而延缓ATP的衰竭，增加组织超氧化物歧化酶（SOD）活性并清除氧自由基，从而降低血管桥的内皮损伤有关。

总之，从本研究中我们可以得出，对合并有OSAS的冠心病患者行非体外循环冠脉搭桥手术，手术疗效良好，且含有左旋精氨酸的血管保护液可一定程度上改善血管内皮细胞的功能，从而延缓血管硬化，并有效控制病情进展。

[1]中华医学会耳鼻喉科学会中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)[S].中华耳鼻喉科杂志,2002,37(6):403-404.

[2]Shah NA,Yaggi HK,Concato J,et a1.Obstrucitve sleep apnea as a risk factor for coronary events or cardiovascular death[J].Sleep Breath,2009.

[3]钱潮霞,高中和.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征4J0例临床分析[J].淮海医药,2005,23(2):94-95.

[4]Kaw R,Golish J,Ghamande S,et a1.Incremental irsk of obstruetive sleep apneaon cardiacsurgical outcomes[J].J Cardiovsae Surg(Torino),2006,47(6):683-689.

[5]康 朝,钟焕清,陈海生.左旋精氨酸在心血管疾病中的研究及进展[J].海南医学,2008,l9(5):129-130.

The treatment analysis of patients with coronary artery disease combined with obstructive sleep apnea syndrome undergoing off pump coronary arteries bypass grafting

MENG Chun-ying,WEN Ding-guo,LUO Bin,YANG Chao,ZHOU Jun,ZHAO Ping
(Shenzhen city people's hospital,Shenzhen,Guangdong 518020,China)

Objective To study the clinical effectiveness of patients with coronary artery disease(CAD)combined with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS)undergoing off pump coronary arteries bypass grafting(OPCABG).Methods Thirty-three CAD patients combined with OSAS undergoing OPCABG were divided into groups treatment（n=16）and control (n=17).The treatment group were given with（blood vessel）graft-protecting liquid concluding L-Arginine but the control without L-Arginine. Compare two groups with the rate of surgery triumph. the changes of plasma concentration of serum soluble intercellular adhesion molecule-1(sICAM-1)and endothelin-1(ET-1)and vascular cell adhesion molecule-1(VCAM-1) were detected.Results The rate of surgery triumph Conclusion have no significant difference(P＞0.05),but ICAM-1,ET-1,VCAM-l levels were significant difference than before(P＜0.05),and significant difference than the control.Conclusion blood vessel graft -protecting liquid concluding L-Arginine could improve endothelial function,put off the development of coronary artery disease.

Obstructive sleep apnea syndrome;Non extracorporeal circulation cabg;L-Arginine

R563.8

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.011.030.02

2011－01－18

广东省自然科学基金资助（9151802001000011）。

孟春营（1972－），男，山东人，硕士，副主任医师，主要从事心血管外科工作。

李新刚）