腰大肌肌间沟神经阻滞联合复方当归注射液治疗腰椎间盘突出症的疗效研究

马文若，马骋宇

（1.西安医学院附属医院疼痛科，陕西 西安 710077；2.西安医学院附属医院中医科，陕西 西安 710077）

腰大肌肌间沟神经阻滞联合复方当归注射液治疗腰椎间盘突出症的疗效研究

马文若1，马骋宇2

（1.西安医学院附属医院疼痛科，陕西 西安 710077；2.西安医学院附属医院中医科，陕西 西安 710077）

目的 寻求对腰椎间盘突出症更容易显效的非手术疗法。方法 将我院疼痛科2008年6月至2008年12月诊治的129例腰椎间盘突出症患者随机分为镇痛液联合复方当归注射液治疗组（A组）65例，镇痛液治疗组（B组）64例，均进行腰大肌肌间沟神经阻滞治疗。结果 两组患者在治疗1疗程时及1年期随访结果显示A组疗效优于B组。结论 腰大肌肌间沟神经阻滞术联合应用复方当归注射液治疗腰椎间盘突出症是一种无痛苦、疗效可靠、安全易行的治疗方法，值得在临床上推广。

腰大肌肌间沟神经阻滞；复方当归注射液；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是常见病和多发病，其非手术治疗主要有牵引、药物、理疗、按摩等，均有一定疗效，但产生效果慢，易复发。我院疼痛科自1999年12月至2010年8月采用镇痛液联合复方当归注射液或单独采用镇痛液进行腰大肌肌间沟神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症。通过临床疗效的对比和部分患者治疗前后CT的对比以及通过MRI观察注射后药液在腰大肌肌间沟内的分布，对此方法治疗腰椎间盘突出症有了新的认识，旨在进一步提高神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效，找到更容易显效的非手术疗法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院疼痛科2008年6月至2008年12月诊治腰椎间盘突出症患者129例，按照随机表随机分为镇痛液联合复方当归注射液治疗组（A组）65例，镇痛液治疗组（B组）64例。两组一般资料（性别、年龄、病程、发病部位、症状等）经统计学检验差异无统计学意义（P＞0.01）。全部患者均依照症状、体征，腰椎正侧位X光片、CT或MRI等资料综合评定。符合腰椎间盘突出症诊断标准者可纳入本组[1]。

1.2 治疗方法

穿刺按规范操作执行[2]。用药和方法：（1）常规镇痛液：2%盐酸利多卡因注射液5 mL+维生素B12注射液0.5 mg+0.9%氯化钠注射液至30 mL。（2）常规镇痛液+复方当归注射液4 mL，总量30 mL。治疗10次为1疗程，初始每日1次，3至5次症状减轻后改为每3日1次，直至症状消失。急性期或慢性期急性发作时可加用醋酸曲安奈德注射液10 mg 1次。多数患者1疗程左右可愈。

1.3 疗效标准[1]

分为优、良、可、差四级。优：随访时完全恢复，无残余症状，可正常生活和工作。良：无明显症状，仅在劳累或天气变化时偶有腰痛腿痛或小腿足部麻木等症状，对生活、工作无明显影响。可：主要症状消失，但残留小腿麻木或疼痛，或劳累及天气变化时出现腰腿痛，不能抬重物，对生活、工作有一定影响。差：症状无改善，或治疗后主要症状改善近期内腰腿痛复发，或伴有下肢及会阴区麻木等症状。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.5统计软件，两组用卡方检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在治疗1疗程时及1年期随访结果显示A组疗效优于B组（见表1、表2）。

表1 1疗程时A组与B组治疗效果比较（n）

表2 1年时A组与B组治疗效果比较（n）

3 讨论

通过2组治疗效果对比，肯定了加用复方当归注射液后明显增强了治疗效果。复方当归注射液对各种疼痛具有良好疗效，特别对慢性顽固性疼痛效果更佳[3]。该药可以扩张周围血管，改善微循环，清除组织间隙的水肿，加速组织代谢，松解周围组织的粘连，消除神经根无菌性炎症，从而消除疼痛。使用中成药，尽管疗程偏长，但并发症少，而且可以避免大量使用皮质类激素造成的继发性损害[4]。

对部分刚做完治疗后的患者进行MRI扫描，可观察到药液充满腰大肌肌间沟（图1），并浸透到神经根周围。有报道进行腰大肌肌间沟神经阻滞后引起脊髓麻醉的案例[5]，证实了在肌间沟内的药液较容易通过椎间孔渗透至椎管内。该治疗方法除具有神经阻滞治疗的止痛、消炎、改善微循环[2]以及复方当归注射液的上述治疗功能外，还具有充分利用腰大肌肌间沟与椎管内的联通关系的特点，使药物更容易直接到达病灶，快速产生疗效。该肌间沟上下范围自胸椎12到骶椎1，故对多节段腰椎间盘突出有同时治疗作用。

通过CT或MRI对部分患者治疗前后腰椎间盘突出部位影像的对比，发现椎间盘有不同程度的回缩，有些还可见到髓核部分空洞化，显示椎间盘内压减小。笔者认为本疗法对损伤的纤维环有修复作用，可使其逐渐恢复弹性，保持应力。同时对神经根周围的无菌性炎症和水肿的吸收也有较明显的作用，减轻了对神经根的刺激和压迫（图2）。

研究表明本疗法是相当精确的、特殊的肌肉注射。与腰椎硬膜外间隙神经阻滞术和骶管硬膜外间隙神经阻滞相比较，安全性有明显的优势。我院疼痛科采用腰大肌肌间沟神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症4 865例，除1例高敏体质患者出现过敏反应，当即给予抗过敏治疗迅速缓解外，未发现其他不良反应。偶然会出现阻滞治疗后被治疗侧下肢无力，股前侧皮肤触觉痛觉麻痹，不需处理，休息30～60min可自行恢复。

图1 腰大肌肌间沟神经阻滞后MRI显示药液分布（白色区域）

图2 某患者L3-4椎间盘CT影像

治疗过程中可以做到无痛或轻微痛感，因此成为患者易于接受的治疗方法。在临床工作中我们体会到本疗法产生效果快，多数患者在1～2次治疗后症状即得到明显减轻，较一般常用非手术疗法有明显的优势。病情中等程度以下患者症状缓解后可以正常工作和生活，不少患者保持数年不复发。综上所述，腰大肌肌间沟神经阻滞术联合应用复方当归注射液治疗腰椎间盘突出症是一种无痛苦、疗效可靠、安全易行的治疗方法，值得在临床上推广。

[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[J].北京:人民卫生出版社,2004:362-629.

[2]中华医学会.临床技术操作规范·疼痛学分册[M].北京:人民军医出版社,2004,78:37-38.

[3]陈金秀.复方当归注射液的制备、质量控制及临床疗效[J].河南医药信息,2002,19:39.

[4]楼征亮,武耀光.复方当归注射液药理作用和临床研究进展[J].亚太传统医药,2006,4:73-75.

[5]佟忠国.腰大肌间沟麻醉致高平面脊麻1例[J].中国社区医师,2004,6:50.

Effi cacy of Groove between the psoas muscle nerve block combined with compound Angelica injection for lumbar disc herniation

MA Wen-ruo,MA Cheng-yu
(Department Pain Management,Affi liated Hospital of Xi'an Medical,Xi'an,Shanxi 710077,China)

Objective For lumbar disc herniation easier for non-surgical therapy markedly.Methods Pain in our hospital Division from June 2008 to December 2008 129 cases of diagnosis and treatment of lumbar disc herniation were randomly divided into the joint compound analgesic angelica liquid injection treatment group(A group) 65 cases,Analgesic solution treatment group (B group) 64 cases,The psoas major muscle were interscalene nerve block therapy.Results Two groups of patients in the treatment of a course of treatment and 1-year follow-up results show more effective than B Group A Group.Conclusion Groove between the psoas muscle surgery combined nerve block compound Angelica injection treatment of lumbar disc disease is a painless,effective,reliable,secure and easy method of treatment,it is worth in clinical practice.

Groove between the psoas muscle nerve block;Angelica injection of compound;Lumbar disc herniation

R681.5+3

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.021.052.03

2011－01－20

马文若（1956－），男，陕西西安人，主治医师，主要从事颈肩腰腿痛，退行性关节病的研究工作。

史蒙蒙）