绞窄性肠梗阻手术时机与临床指标的相关性

郭 科，封光华，贾 忠

绞窄性肠梗阻手术时机与临床指标的相关性

郭 科，封光华，贾 忠

目的：探讨绞窄性肠梗阻判断手术时机的临床可靠指标。方法：回顾性分析经手术证实的急性非绞窄性肠梗阻（65例）及绞窄性肠梗阻（55例）患者的相关临床资料，观察体温、脉搏、腹痛、腹胀、腹腔穿刺、白细胞计数、C-反应蛋白、D-二聚体、CT表现、休克情况等，并与手术时机之间的相关性进行分析。结果：急性非绞窄性肠梗阻患者符合相关指标中2项的3例（4.62%），绞窄性肠梗阻符合相关指标2项的20例（36.36%），3项及3项以上的25例（45.45%）。结论：肠梗阻患者如符合相关指标中的2项以上，则提示该患者极有可能为绞窄性肠梗阻，应高度重视并积极手术。

肠梗阻；手术时机；临床指标；相关性

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组共120例，急性非绞窄性性肠梗阻65例，男35例，女30例；年龄15～83岁，平均53.7岁。发病时间6 h～72 h，平均18 h。41例既往有腹部手术史，主要表现为腹痛61例，恶心呕吐50例，腹胀59例，肛门排气排便停止46例。绞窄性肠

梗阻55例，男26例，女29例；年龄35～81岁，平均60.2岁。发病时间6 h～36 h，平均12 h。45例患者既往均有腹部手术史。主要表现为腹痛51例，恶心呕吐47例，腹胀47例，肛门排气排便停止36例。

1.2 临床指标分析 从性别、年龄、症状、体征、实验室检查、影像学检查结果等30项指标中，筛选出10项诊断绞窄性肠梗阻的指标：⑴体温38℃以上或36℃以下；⑵脉搏100次/min以上；⑶腹痛无缓解或腹胀加重；⑷腹胀不均匀，腹部可触及压痛性肿块；⑸腹腔穿刺为暗红色不凝血性液体，镜检有较多的红细胞；⑹WBC≥15×109/L；⑺C-反应蛋白（CRP）>15 mg/L；⑻D-二聚体（D-dimer）>0.3 mg/L[1]；⑼CT提示肠管血运发生障碍；⑽休克[2]。

1.3 治疗方法 急性非绞窄性梗阻中，行粘连松解术24例，肠管粪石取出术19例，肿瘤肠段切除术6例，内疝修补术4例，肠套叠复位术2例，肠扭转复位术2例，肠系膜扭转复位术2例，炎性肠梗阻行肠减压术4例，假性肠梗阻行肠减压术2例。绞窄性肠梗阻中，行肠切除术46例，肠扭转致肠管绞窄行肠段切除术者19例，肠切除及内疝修补术9例。

1.4 统计学处理 用SPSS V 16.0统计软件包进行数据分析,发生概率采用百分率统计,多个样本率(或构成比)的比较采用卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 急性非绞窄性肠梗阻治愈61例；术后出现切口感染或肠瘘等并发症者6例；手术期间死亡或术后病情恶化自动出院者4例，均为恶性肿瘤晚期患者。绞窄性肠梗阻治愈49例；术后出现切口感染、肠瘘及MODS等并发症者8例；手术期间死亡或术后病情恶化自动出院者6例。

2.2 临床指标分析 绞窄性肠梗阻组的诊断指标构成比高于急性非绞窄性肠梗阻组,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组肠梗阻患者手术时机判断的相关临床指标比较（n,%）

2.3 诊断指标符合情况 急性非绞窄性肠梗阻中，符合本研究指标1项的8例，2项的3例，3项及以上的0例。绞窄性肠梗阻中，符合本研究指标1项的6例。两组比较P＞0.05。符合本研究指标2项的20例，3项及以上的25例，两组比较P＜0.05。

3 讨论

绞窄性肠梗阻约占肠梗阻中的23%～28%[3-4]，以往因缺乏敏感性高、特异性强的诊断指标，早期发现肠梗阻是否已发生绞窄较为困难。肠管一旦发生绞窄，出现肠坏死的机会高，死亡率在有些报道中高达20%～30%[5]。因此，如果能有实用的临床指标及时、准确地发现绞窄性肠梗阻，并进行早期手术治疗，必将大为改善患者的预后。

临床上根据患者痛、吐、胀、闭的特点，判断肠梗阻往往不难，难点在于绞窄性肠梗阻的判断及手术时机的选择。关于绞窄性肠梗阻的判断，在经典的外科学教科书中，仍然停留于对患者的症状、体征以及腹部X线平片结果的简单结合[6]。在外科学数十年的发展中，都未能发现可向临床推广的用于早期鉴别绞窄性肠梗阻可靠的实验室检查指标，或者是影像学检查指标。

临床中迫切需要一种简便、可靠的方法，能让临床医生及时、准确地判断绞窄性肠梗阻的发生，并抓住手术时机，挽救患者生命。因此，我们筛选了10项指标用于绞窄性肠梗阻的诊断。本研究中10项指标涵盖了症状、体征、实验室检查、影像学检查等各个方面，相对以往的诊断指标，能全面反映患者的病情，更加可靠。根据对本组急性非绞窄性肠梗阻65例及绞窄性肠梗阻55例的回顾性研究，发现肠梗阻患者若符合本研究10项指标中的2项或2项以上指标，即提示肠梗阻极有可能已经发生绞窄，具有手术指征。在本组回顾性研究中，按上述方法判断肠梗阻手术时机的假阳性率为4.62%，假阴性率为10.91%，已基本可以满足临床的需求。

在本研究的10项指标中，腹穿抽得不凝血性液体、CT检查提示肠管血运障碍、休克三项，在急性非绞窄性肠梗阻组患者中均未发生，即这三项指标在绞窄性肠梗阻的诊断中特异性为100%，提示这三项指标与绞窄性肠梗阻密切相关。肠梗阻患者若出现上述三项指标中的任何一项，即提示肠梗阻极有可能已经发生绞窄，具有手术指征。CT不仅可以对肠梗阻是否发生绞窄提供可靠的依据，而且对梗阻的部位及梗阻的原因也有较高的诊断价值[7-9]。在本组研究中，“CT检查提示肠管血运障碍”这项指标，在绞窄性肠梗阻的诊断中敏感性为89.1%，是上述指标中与绞窄性肠梗阻的发生相关性最高的指标，能准确提示肠梗阻的手术时机。

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Relationship between Operation Timing and Clinical Criteria in Intestinal Obstruction

Guo Ke,Feng Guanghua,Jia Zhong.Department of General Surgery,Hangzhou First People’s Hospital,Hangzhou,Zhejiang Province(310006),China

ObjectiveTo investigate the reliable indicators of operation timing of strangulated intestinal ob⁃struction.MethodsA retrospective study of 65 patients with simple intestinal obstruction and 55 patients with strangulated intestinal obstruction was done..All patients were confirmed by operation.Indicators including body temperature,pulse abdominal pain,abdominal distension,result of peritoneocentesis,leukocyte count,C-re⁃active protein,D-dimer,CT finding and shock were observed and recorded.Te relationship between the indica⁃tors and the operation timing of strangulated intestinal obstruction was analyzed with SPSS statistical analysis software package.ResultsIn simple intestinal obstruction group,three patients(4.62%)met two of the above indicators and nobody met three or more of the above indicators.In strangulated intestinal obstruction group,twenty patients(36.36%)met two of the above indicators and twenty five(45.45%)patients met three or more of the above indicators,ConclusionOnce a patient with intestinal obstruction meet two or more of the above in⁃dicators,he or she most likely has strangulated occurred,hence the patients should be treated carefully and oper⁃ated in time.

Intestinal obstruction,operation timing,clinical indicator,relationship 2005年1月—2009年12月，我院共收治急性肠梗阻120例，在是否采用手术治疗及手术时机判断上，结合相关临床指标进行了综合分析，取得了满意的效果。

R574.2

A

1007-6948(2011)01-0060-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.022

浙江省杭州市第一人民医院（南京医科大学附属杭州医院）普外科（杭州 310006）

（收稿：2010-07-02 修回：2010-11-26）

（责任编辑 周振理）