SLIPA喉罩全麻在老年骨科手术中的应用

田先平,方 华,陈林红

SLIPA喉罩全麻在老年骨科手术中的应用

田先平,方 华,陈林红

目的：探讨SLIPA喉罩全麻在老年骨科手术中的临床应用。方法：59例全麻老年骨科手术患者随机分为SLIPA喉罩组（H组29例）和气管插管组（G组30例）,于诱导前（T0）、诱导后3 min（T1）、置管即刻（T2）、置管后3 min（T3）、拔管前（T4）、拔管即刻（T5）、拔管后5 min（T6）监测SBP、DBP、HR，及术后不良反应发生率、降血压药物使用率。结果：G组T2、T3、T5、T6时段的HR、SBP、DBP变化明显高于T0和H组,G组的术后并发症及降血压药物使用率明显高于H组（P＜0.05或P＜0.01）。结论：SLIPA喉罩全麻用于老年骨科手术，能减轻血流动力学变化，减少术后并发症发生。

SLIPA喉罩；老年；骨科手术

老年人机体储备能力明显降低，且多合并高血压、冠心病等心血管疾病，手术麻醉期间循环功能变化较大，手术麻醉危险性增加。喉罩通气因操作简单、刺激性小，应激反应轻，已广泛用于老年患者麻醉期间气道管理。我们于2008年10月—2009年12月，共观察老年全麻骨科手术应用SLIPA喉罩及气管插管麻醉中各时段血压、心率变化、通气效果和术后并发症发生情况29例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年择期全麻股骨粗隆间骨折内固定及全髋、半髋、全膝关节置换术60例，男41例，女19例；年龄70～90岁，平均78岁；体质量48～90 kg，平均61 kg。ASA I～II级。随机分为SLIPA喉罩组30例（H组）和气管插管组30例（G组）。

1.2 麻醉方法 开放静脉，依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg诱导，3 min后行气管插管或置入SLIPA喉罩（47～51号），持续泵入丙泊酚3～5 mg/（kg·h）、阿曲库铵0.3～0.5 mg/（kg·h）及吸入七氟烷1%～2%，间断静注芬太尼维持麻醉。

1.3 观察指标 麻醉期间常规监测SBP、DBP、HR、SpO2、ECG、VT、PETCO2等。分别记录麻醉诱导前（T0）、诱导后3 min（T1）、插管后即刻（T2）、插管后3 min（T3）、拔管前（T4）、拔管后即刻（T5）、拔管后5 min（T6）时患者HR、SBP、DBP、T2～T4的VT，PETCO2、PpeaK以及术后不良反应发生率。

1.4 统计分析 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

SLIPA喉罩置入1例失败。H组各时点SBP、DBP、HR与T0比较差异无统计学意义。G组T2、T3、T5、T6SBP、DBP、HR显著高于T0及H组（P＜0.05或P＜0.01），见表1。各时段VT、PpeaK、PETCO2、SPO2均在正常范围，无统计学意义。术后咽痛、苏醒期躁动H组明显少于G组（P＜0.05），拔管即刻降血压药物使用比例H组明显少于G组（P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者麻醉中各时点血压及心率变化(±s)

表1 两组患者麻醉中各时点血压及心率变化(±s)

注：与T0比较，aP＜0.05，cP＜0.01;与G组比较，bP＜0.05

组别T0T1T2T3T4T5T6 HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）H G H G H G 68.9±7.6 70.2±8.3 138.7±16.5 138.7±16.5 80.6±11.3 79.5±9.8 65.6±7.1 68.3±8.8 128.4±12.127.5±17.3 72.6±8.4 75.3±8.9 69.9±8.3b 79.8±10.6a 142.6±18.6b 168.3±19.3c 88.3±8.1 97.6±11.8a 68.6±7.5b 78.6±9.8a 141.3±15.8b 165.7±18.9c 84.7±9.5b 96.6±10.2a 68.4±7.6 69.8±6.4 139.1±16.5 137.4±15.3 81.3±10.8 78.6±9.5 70.4±6.5b 80.3±6.1a 141.4±18.3b 158.3±16.5a 83.5±11.5b 93.7±11.5a 69.5±7.2b 79.6±7.4a 140.5±16.8b 150.6±15.8a 82.1±9.8b 94.1±10.8a

表2 两组患者并发症及降血压药物使用比较（n，%）

3 讨论

老年病人心肺贮备功能下降，常合并高血压、冠心病。麻醉的关键在于最大限度地降低对心肺功能干扰，维持心肌氧供需平衡。SLIPA喉罩用于麻醉时气道管理，具有置入无需用喉镜暴露声门、刺激小等优点[1]。其喉罩前端有可容纳50 mL反流液体空腔，当SLIPA喉罩位于正确位置时，其前端恰好位于食管开口内，堵塞食道开口，后端稳定于鼻咽和食道之间[2]，避免了对声带和气管的刺激与损伤。置入喉罩与取出喉罩时血流动力学波动明显小于插、拔气管导管时，本文结果与文献报道一致[3],避免了血压、心率等大幅升高引起心脏作功和心肌耗氧增加，也减少了术中与术后并发症，尤其对高龄患者的围术期安全性有着积极意义。

本研究表明，应用SLIPA喉罩全麻组患者各时点血流动力学指标无明显变化，而气管插管组变化有统计学差异。两组间比较，差异也有统计学意义。术后不良反应发生率和使用降血压药的比例，两组间比较差异也有统计学意义。而两组间VT、SpO2、PpeaK、PETCO2、都在正常范围，无差异统计学意义。SLIPA喉罩全麻用于老年骨科手术，血压、心率平稳，通气效果可靠，术后并发症发生较少，操作简单，对位准确，提高了围术期安全性。

[1]Pennant，white.The laryngeal mask airway：Its uses in anesthesiology[J].Anesthesiology,1993,79：144.

[2]Miller,MargieL.Astreamlined Pharynx airway liner：a pilot study in 22patients in controlled and spontaneous Ventilation[J].Anesth Analg,2002,94(3)：759.

[3]裘燕，王平.喉罩和气管内插管对血流动力学影响的比较[J].浙江医学，2000，22（4）：217.

R683；R614.2

A

1007-6948(2011)01-0098-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.041

浙江省杭州市余杭区第三人民医院麻醉科（杭州 311115）

（收稿：2010-05-12 修回：2010-07-16）

（责任编辑 李文硕）